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完全性直肠脱垂是肛肠科常见的难治性疾病,发病率约为0.53%-1.9%,平均患病时间为20年。长期完全直肠脱垂会导致阴部神经损伤,并有肛门失禁、溃疡、出血、狭窄和坏死的风险。现代医疗主要是腹部或会阴手术。手术虽有较好的疗效,但有痛苦较大、医疗费用较高等缺点。上世纪80年代,我院发明了消痔灵注射液,在内痔的治疗上取得了突破,被称为“痔疮患者的福音”。近十年采用消痔灵注射液双层四步注射法治疗完全性直肠脱垂,取得了良好的效果。所谓双层四步注射法,就是分四步注射直肠外层(直肠周围间隙)和直肠内层(直肠黏膜下层)。即分四步注射药物(如消痔灵注射液):双侧盆腔、直肠间隙,使直肠与直肠外侧韧带粘连固定;直肠后间隙,使直肠与骶前筋膜粘连固定;直肠黏膜下层,可使松散的直肠黏膜附着于肌层并固定,从而达到治疗目的。直肠粘膜与肌层、直肠肌层与周围组织粘连固定,从而达到良好的临床效果,介绍如下。1.诊断标准:根据《中华人民共和国中药新药治疗直肠脱垂的临床研究指导原则》诊断标准,符合型全层直肠脱垂诊断标准,分级为、级。2.治疗:患者术前第1天喝果汁,注射当天禁食,清洁灌肠,会阴备皮。骶管麻醉成功后,患者取膀胱截石位,用碘伏消毒肛门直肠。注射按以下四个步骤完成注射。第一步:注入左侧盆腔直肠间隙。膀胱截石位3点,距肛缘1.5ml,用9号腰椎穿刺针穿透皮质,肛管通过肛门外括约肌平行于肛提肌。当有顿挫感时,说明是通过肛提肌进入盆腔直肠间隙。此时用左手食指伸入直肠壶腹,触摸针尖,确认腰椎穿刺针位于直肠壁外侧,不穿透直肠肌层。然后,将腰椎穿刺针向外侧倾斜,全部刺入。如果发现针远离直肠黏膜,难以触及,应再次穿刺。穿刺部位合适时,手指感觉只是被穿刺针从肠壁肌肉层分开,触感明显。准确定位后,抽回无血再注射药液。注射药物时,应边拔针边注射药物,使药液呈柱状均匀分布,注射消痔灵原液20ml。第二步:注射到直肠后间隙。更换腰椎穿刺针后,在截石位6点钟肛门与尾骨之间的皮肤中点处穿刺。腰椎穿刺针先与肛管平行,再穿过肛尾韧带,向后倾斜。为使穿刺部位正确,仍可由另一只食指引导进入直肠壶腹,进针约9cm。确认针没有穿透直肠壁,没有穿透骶骨前筋膜,在直肠后间隙内移动,然后一边拔针一边注射10-15ml消痔灵原液。第三步:注入右侧盆腔直肠间隙。按照前面的方法,在截石位9点钟位置穿刺,注射20ml消痔灵原液。第四步:直肠黏膜下多点注射。将喇叭肛门镜(前直径2.2cm,后直径5cm,长8cm)尽量放入直肠颈部,用5ml注射器灌满,接5号针(口腔科麻醉针)。在肛门镜下,按压1.3.5.7.9.11点的截石位,每层粘膜注射药物1-2ml,然后下退1-2cm,按压2.4。将药液均匀注入粘膜下层,注射消痔灵稀释液60ml份消痔灵加1份0.50%利多卡因)。注意:严格执行无菌操作,并更换
目前这种方法在国外很少使用,国外专著中也很少介绍,甚至根本没有提及。原因如下:有些剂型效果好但并发症多,有些剂型无并发症但治愈率低,有些剂型无并发症但很有效但注射困难。国外注射疗法多用于治疗儿童直肠脱垂,很少用于成人。直肠脱垂是婴儿期的自限性疾病。注射的机理是炎症反应引起直肠壁外及周围组织纤维化,导致直肠壁与周围组织固定,从而防止脱垂。我们认为消痔灵双层四步注射法具有痛苦小、费用低、疗程短、无重大并发症、可反复应用等优点,可作为治疗直肠脱垂的首选方法。
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