如何治疗膝关节骨关节炎（如何治疗膝关节骨关节炎）

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骨关节炎(OA)又称退行性关节炎、骨关节病、骨质增生，是一种慢性进行性疾病，多发生于中年以后。是一种以关节周围骨质增生为特征的滑膜关节软骨丢失引起的疾病。当膝关节骨性关节炎发生病变，逐渐破坏关节，影响膝关节功能，产生畸形时，称为膝关节骨性关节炎。膝关节骨关节炎是常见的关节疾病之一。超过一半的膝关节疼痛门诊患者是因为骨关节炎而就医的。其中女性明显高于男性。需要指出的是，相当一部分膝关节退行性变增生患者早期无临床症状，发展过程具有隐蔽性。但是，膝关节骨性关节炎确实是极大危害人们健康，严重影响人们生活质量的疾病之一。

1.病因学

(1)关节软骨的原发性和继发性功能障碍

临床上的上膝OA可分为原发性OA和继发性OA。原发性OA的病因尚不明确，如各种遗传因素和环境因素，尤其是衰老过程、正常磨损、慢性损伤、肥胖、饮食等。可能是致病因素。继发性OA引起软骨退变的直接原因有结构改变、炎症、代谢等。

从现代医学研究来看，本病的病理特征是病变的关节软骨缓慢而逐渐地退化。引起该病的初始因素是膝关节生物力学平衡的改变，导致关节应力的变化和关节软骨细胞的代谢紊乱。从而产生蛋白酶等各种局部因子，可分解软骨基质中的胶体和蛋白聚糖，分解代谢大于合成代谢，使软骨基质丢失，甚至整个软骨层被侵蚀。在关节的表面、边缘和软骨下形成新骨。软骨的退变磨损、骨化、囊性变、骨赘形成和关节肥大变形构成了骨关节炎的病理核心，从而产生一系列相关的临床症状。

此外，劳损、外伤等多种因素导致膝关节滑膜无菌性炎症。滑膜的炎症干预是加速软骨病变和诱发临床症状的重要因素之一。

(2)骨内压升高是病程中非常重要的环节。

以静脉淤滞为特征的骨内血流动力学异常及其引起的骨内高压改变在膝骨关节炎的发病中起重要作用。

2.膝骨关节炎的诊断

患者通常描述自己在行走、奔跑、跳跃、上下楼梯、主动屈伸等时的障碍和疼痛。目前临床骨科医生一般以病史资料、临床症状如膝关节疼痛、X线骨赘等作为诊断因素，而无膝关节疼痛者虽有相关X线表现，但不算临床膝骨关节炎。x线退行性变通常表现为：胫骨平台唇侧骨赘增生，髁间隆突突入点增多，关节间隙变窄，胫骨和股骨向外侧移位，外侧髁间隆突大于内侧，股骨髁或髌骨上下极增生等。临床上发现膝关节内侧退行性变出现的更早、更明显。

此外，医生还会非常注意自己膝关节的体征，如膝关节周围压痛点、髌骨活动度、髌骨浮动度、髌股关节摩擦疼痛度、骨摩擦音、骨关节肿胀等。有助于提高该病的临床诊断水平。

随着国内外膝骨关节炎诊断技术的发展和更新，为膝骨关节炎的早期临床诊断提供了必要的条件。值得强调的是，关节镜作为近年来发展最快的技术，由于可以直视下检查关节腔，是目前诊断膝关节骨关节炎最特异、最敏感的技术。磁共振成像(MRI)是一种无创性技术，可在其三维图像上准确显示骨关节病的关节软骨、半月板、韧带、滑膜、游离体和骨骼的变化，尤其是早期小骨赘形成。诊断准确率明显优于CT、X线平片和b超

通过多年对膝骨关节炎的临床研究发现，注重个体化治疗，深入了解每位患者的病情和因果，把握治疗时机，积极治疗早期症状性膝骨关节炎，综合应用保守和微创关节镜手术等个性化程度较高的成熟阶梯治疗方案，一般可取得满意疗效。

(1)自我调节和功能锻炼

早期症状性膝骨关节炎患者，药物治疗不是主要的，要注意对患者的教育和自我调节。患者要知道，除了年龄，创伤、肥胖、炎症、代谢、遗传、内分泌异常、生物力学不良等都与本病的发生发展有关。因此，需要提醒患者消除或避免不利因素，尤其是对超重人群的减肥治疗。研究认为，10年内减重5公斤，可使症状性膝骨关节炎的发病率降低50%。鼓励患者以积极乐观的态度对待疾病，调整劳动强度，注意保护膝关节，不要长时间做同样的动作，如下蹲、骑自行车等，出现疼痛时立即停止膝关节运动，使用手柄、手杖、护膝、楔形鞋垫或其他辅助设施减轻患侧关节的负荷，做相关的肌肉练习增加关节的稳定性等。这些都有利于疾病的恢复和疾病的控制。

对于早期有症状的膝关节骨性关节炎，股四头肌非负重强化锻炼对患者很有帮助。膝关节早期骨关节炎表现为膝关节肌肉无力，主要是关节源性肌肉抑制的结果。股四头肌的功能主要是通过髌骨赋予膝关节稳定性和功能。

(2)西医治疗膝关节骨性关节炎

镇痛药、非甾体抗炎药和局部激素注射是缓解症状的速效药，主要是缓解疼痛和改善症状。

软骨保护剂是可以减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨退化的药物。这些药物也是慢作用药物，不仅可以缓解疼痛，改善关节功能，还可以改变病情。这些药物包括透明质酸、氨基葡萄糖盐酸盐等。

目前临床上广泛使用的透明质酸钠能有效缓解关节疼痛和肿胀，改善关节功能，具有良好的安全性和耐受性。我们发现透明质酸钠对轻度膝骨关节炎的疗效最好，而中度骨关节炎可在一段时间内缓解临床症状，但对晚期退变患者效果较差，临床上应根据具体情况使用。

(3)膝骨关节炎中医综合治疗方案。

通过长期临床使用，发现综合运用中药外用湿敷、理疗(中药袋、激光、中频)、针刀封闭、静脉给药等。对中度甚至重度膝骨关节炎患者取得了良好的疗效。

(4)微创关节镜手术

微创关节镜是治疗骨关节炎最安全、最有效的方法。这种技术可以清洁患关节，去除软骨碎片，打磨不规则的关节表面，清除关节内长期积累的滑膜，从而缓解症状。此外，对于半月板和交叉韧带损伤、软骨破坏的患者，关节镜下半月板修复、韧带重建、软骨成形等治疗，可以有效缓解疼痛，改善关节功能，取得明显疗效。

(5)开放性手术治疗

病变严重、疼痛持续、功能明显障碍者可考虑手术治疗。方法包括人工关节置换、骨赘或截骨、骨融合、关节矫形和关节固定。手术方式的选择主要由患者的年龄、受累关节、预期目标、患者的期望、软骨破坏程度等多种因素决定。目前，晚期人工关节置换术是公认的对患者有效的治疗方法，能真正减轻患者的痛苦，改善功能，提高生活质量。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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