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乙型肝炎是中国一个严重的公共卫生问题。10多年来,随着医学的发展,乙肝的防治取得了很大的进步,但人们对乙肝的认识还存在很多误区,给公众和乙肝患者带来了很多不必要的恐惧和很大的心理压力。其中,对乙肝“大三阳”和“小三阳”的误解较为常见:“大三阳”是病情较重的征兆,无法治疗,而“小三阳”则表示病情有所缓解,与不治疗关系不大。1.乙肝“阳性”有哪些“小三阳”目前检测乙肝病毒感染的方法有很多,其中临床上最常用、最常见的是乙肝五项(也叫“两半”),即。
乙型肝炎表面抗原
乙型肝炎表面抗体(抗HBs)
乙型肝炎E抗原
乙型肝炎E抗体(抗-HBe)
乙型肝炎核心抗体(抗HBc)
很好理解:抗原是乙肝病毒的一部分;抗体是人体产生的,用来对抗乙肝病毒。所谓“阳性”是HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性的统称,其他两项均为阴性。所谓“小三阳”是HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性和另外两种阴性的俗称。“大三阳”是HBeAg()抗HBe(――)“小三阳”是HBeAg(―)抗HBe (―) 2、乙肝“大三阳”的临床意义“小三阳”HBeAg是乙肝病毒核心抗原的可溶性成分,常与血清HBVDNA同时存在,是乙肝病毒复制和传染性的标志。“大三阳”可见于急性乙肝、慢性乙肝、无症状HBsAg携带者及部分肝硬化、肝癌患者的早期。随着年龄的增长,部分慢性感染者的HBeAg可自然转阴。慢性乙肝患者HBeAg年自然转阴率约为25.6%,无症状携带者约为9.3%。抗HBe是人体免疫系统针对HBeAg产生的抗体,在HBeAg转阴后出现。抗HBe的出现,说明病毒复制减少,传染性降低,大部分患者病情趋于稳定。过去,抗-HBe被认为是HBV感染恢复或非传染性的指标。近年来发现抗HBe阳性血清仍可能具有传染性,但远不如HBeAg阳性血清传染性强。有些患者的病情还是可以反复的。临床上,“小三阳”也可见于急性乙肝、慢性乙肝早期、无症状HBsAg携带者及部分肝硬化、肝癌患者。HBeAg不一定是慢性乙肝活动的标志,抗-HBe也不一定是健康携带的指标。3.乙肝“大三阳”和“小三阳”与患者病情的关系。乙肝“大三阳”和“小三阳”与患者病情无明显直接关系。单纯从‘大三阳’和:‘小三阳’来分析,并不能说明患者病情的严重程度,也就是肝损伤的程度。临床上通过乙肝五项检查,可以了解乙肝病毒在人体内的存在状态和复制情况。与'小三阳 '相比,'大三阳'的乙肝病毒复制相对更活跃,传染性也相对更强。乙肝病毒对人体肝细胞的损伤主要是人体复杂的免疫介导机制造成的,而不是乙肝病毒对肝细胞的直接损伤。乙肝患者病情的严重程度与HBeAg阳性与否、血液中乙肝病毒的多少没有明显的平行关系。‘大三阳’患者只能是健康的乙肝病毒携带者,没有任何肝功能损害,也没有任何临床表现;慢性肝炎、肝硬化、肝癌,甚至重型肝炎患者可能是'小三阳 '乙肝患者病情的严重程度只能通过患者的临床表现、肝功能、b超、病理检查等综合分析来判断,而不能通过‘Da,小三阳’来判断。因此,以“大三阳”和“小三阳”来判断一个病人病情的严重程度是片面的、不科学的。4.乙肝的治疗“大三阳”和”小三阳“目前乙肝的治疗仍是一个世界性难题,国内外尚无特效抗乙肝药物。所以对于“大三阳”和“小三阳”患者的治疗要具体情况具体对待。无论是“大三阳”还是“小三阳”,原则上,如果伴有肝损伤,应在医生指导下进行适当合理的护肝治疗。同时要注意休息和合理饮食,必要时可进行免疫调节和抗病毒治疗。如果没有明显的临床表现,肝功能正常,不需要特殊治疗,定期观察就够了。一般每3~6个月复查一次肝功能和肝脏b超。复查有问题,及时处理。
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