胰十二指肠切除术护理（认识胰十二指肠切除术）

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胰十二指肠切除术(PPPD)是腹部外科最困难、最复杂的手术之一，其切除范围广，对患者生理结构的改变大，术中术后并发症多。这种手术也叫Whipple手术，经过外科医生的不断努力，越来越规范，并发症的发生率和手术死亡率一直在下降。目前已经成为治疗壶腹周围癌的经典手术，但这种手术主要在医院进行。

需要胰十二指肠切除术的疾病

主要有以下四类，但能否进行手术要看局部病变是否可切除，以及患者全身情况能否承受手术打击，可能需要根据术中探查的结果再做最后决定。

1.恶性程度高的肿瘤主要有壶腹周围癌，指壶腹周围2cm以内的恶性肿瘤，主要有胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌、Vater壶腹癌等。

2.低度恶性肿瘤或不能局部切除的良性病变，如内分泌肿瘤、囊腺瘤、胰腺SPT等。

3.胰头区不能区分为良性或恶性占位病变，如胰头的肿块性胰腺炎。

4.胰头或十二指肠严重受伤。

胰十二指肠切除术中要切除的器官

手术切除范围涉及六个器官和区域淋巴结。切除完成后，需要建立胆道与胃肠道、胰肠与胃肠道本身的连续性，至少需要四次吻合。各种手术的吻合顺序和吻合部位略有不同，但基本原理是相同的。没有充分的证据表明一种操作明显优于其他操作。切除的具体范围包括：胆囊和胆总管；幽门和远端胃；胰头包括沟突；所有十二指肠；小肠始端约20cm；局部淋巴结的脂肪组织。

胰十二指肠切除术的并发症

胰十二指肠切除术不仅会引起伤口感染、腹腔出血等一般外科并发症，还会引起一些特殊并发症。并发症的发生率由不同的家庭报道，我国约为20%。国外和国内由于判断并发症的标准不同，差异很大，最高可达50%以上。目前，该手术总死亡率已降至5%以下。术后主要并发症有：胰瘘；胆汁瘘；胃肠吻合口漏；消化道大出血；胃轻瘫；术后胰腺炎；反流性胆管炎等。

操作的效果

胰十二指肠切除术是壶腹周围癌外科治疗的唯一有效方法。但由于胰头癌的高度恶性生物学特性，即使完全切除肿瘤并清扫淋巴结，术后仍有较高的复发率。一年生存率10% ~ 30%，五年生存率10%。Vater壶腹癌的手术效果明显优于胰头癌。对于胰头低度恶性肿瘤或良性肿瘤，在因解剖因素或根治性要求不能做局部切除的情况下，胰十二指肠切除术可取得良好效果。

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