风湿性瓣膜性心脏病（瓣膜疾病--风湿性心脏瓣膜病）

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风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的心脏病，主要是瓣膜病。反复炎症后，光滑、薄、软、有弹性的瓣膜增厚、粘连、变形，腱索缩短、增厚，导致瓣膜狭窄或关闭不全。这种病多见于年轻人，女性多于男性。大约2/3的患者患有典型的风湿病。

1.病因和发病率

病人通常先患风湿病。目前认为风湿病是一种慢性反复发作的过敏性疾病，与溶血性链球菌a感染有关，累及心脏的病变称为风湿性心脏炎，常给心脏瓣膜留下永久性损伤，并随着风湿病的频繁复发而逐渐加重，导致血流动力学改变，导致心力衰竭，危及生命健康。

2、患者表现

由于瓣膜损伤的程度和部位不同，患者的表现也不同。最常见的损伤部位是二尖瓣，其次是主动脉瓣，描述如下：

1.二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室，左主房血液增多，压力升高，导致左心房肥大扩张，肺静脉和肺毛细血管压力也随时升高，导致扩张充血，形成慢性肺充血。在体力活动时，患者呼吸困难，严重者出现坐位呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，咳嗽加重，常伴有咯血、紫绀、肺水肿(咳出大量粉红色泡沫)。疾病的不断发展导致肺动脉高压，右心室因负担加重而肥大、增大，最后导致右心衰竭，引起全身静脉淤滞、肝脏肿痛、皮下水肿、腹水。

心脏听诊可听到舒张期杂音。左心房和右心室增大的x线检查。心电图检查可发现左心房、右心室肥大等异常。

2.二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液反流而增加，左心房增大、增厚。左心室舒张时左心房内过多的血液回流到左心室，使左心室扩张增厚，逐渐失去代偿功能，然后肺充血，肺动脉压增高，使右心室肥厚扩大。如果心脏代偿功能良好，患者可能没有明显症状。如果代偿能力丧失，患者可能出现疲劳后乏力、心慌、呼吸困难等左心衰。最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭的表现。

心脏听诊可有明显的收缩期杂音。x线检查左心房和左心室可增大。心电图检查可发现异常表现。

3.主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全导致左心室血容量增加，产生代偿性扩张和肥厚。轻度病变或代偿能量强，可长期无症状。病变明显的患者可出现心慌、气短、心前区不适和头心悸，少数人有心绞痛，严重者可出现左心衰症状。

血压测量显示收缩压升高，舒张压降低，嘴唇和指甲处可见毛细血管搏动(指甲轻压时甲床下搏动更明显)。x线检查显示心脏向左下方扩张，呈靴形，又称主动脉瓣心脏。心电图正常或异常。

4.主动脉狭窄

主动脉瓣狭窄时，左心室排血受阻引起代偿性肥大和扩张，严重狭窄可导致冠状动脉血流量减少，脑供血不足。轻者可无明显症状，重者可因脑缺血出现头晕或昏厥，或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚出现心绞痛甚至猝死。晚期可能会出现左心衰竭的症状。

心脏听诊时主动脉瓣区可能有收缩期杂音。x线检查可能有左心室肥大

给予高热量易消化的饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。少量多餐，多吃蔬菜水果。心功能不全的人给予低盐饮食，限制水分摄入。

3.家庭护理

(1)休息。包括体力和精力。当患者症状不明显时，可以适当做一些轻的工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。心功能不全或风湿性活动的患者，肯定要卧床休息，生活全靠家属协助。善待病人，避免不良刺激。

(2)预防呼吸道感染。病房要有充足的阳光、新鲜的空气和适宜的温度，防止风湿活动，因呼吸道感染而加重病情。

(3)注意病人的体温。如果病人发烧，说明有感染或风湿病。风湿活动时，脉搏的增加与体温的增加不成正比(一般体温每升高1，脉搏每分钟增加10次左右)，即脉搏增加较多。应及时进行检查和治疗。

(4)如果患者夜间出现呼吸困难或阵发性呼吸困难，这是左心衰竭的早期表现，应让患者半卧位或双腿下垂，减少返回心脏的血量，以减轻肺水肿。如果水肿提示右心衰竭，要记录进出液量，观察体重，注意皮肤护理，勤翻身，防止褥疮。

(5)观察脉搏节律的规律性、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时向医生报告。

4.预防措施

1.服用抗风湿药物会导致患者出现恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应。应在两餐之间服用或同时服用3片胃舒平。

2、服用洋地黄类强心药物时，应在医生指导下进行，若服药期间出现厌食，应立即停药，并向医生报告。一旦确诊洋地黄中毒，应服用10毫升10%氯化钾溶液，每日三次。如有频发室性早搏，用苯妥英钠0.1g，肌注或口服，每日3次。

3、在治疗和康复过程中，如心力衰竭、严重心律失常、亚急性细菌性心内膜炎(不明原因发热、进行性贫血、血尿、脾肿大和皮肤出血，应注意本病的发生)、动脉栓塞(心房血栓脱落，阻塞脑动脉可引起偏瘫；阻塞肺动脉可引起胸痛、呼吸困难和咯血；阻塞肾动脉会引起血尿等。)应及时送医院治疗。

5.预防常识

该病是风湿病的后果，积极预防溶血性链球菌A的感染是预防该病的关键。加强体育锻炼，增强身体的抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效地治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等慢性病变，可预防和减少本病的发生。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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