经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折效果好吗（经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折）

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经皮椎体成形术

经皮椎体成形术是一种微创脊柱外科技术，通过椎弓根或椎弓根外将骨水泥注入椎体内，以增加椎体的强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度。

历史和现状

经皮椎体成形术(PVP)是一种微创脊柱外科技术，其目的是通过椎弓根或椎弓根外侧向椎体内注射骨水泥，增加椎体的强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度。

椎体成形术作为一种开放手术，几十年来一直用于强化椎弓根螺钉和填充肿瘤切除后留下的缺损。手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从机械上增强其结构强度。在某些情况下，由于开放手术风险太大，医患双方都止步不前，于是出现了经皮椎体成形术(PVP)。经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点，没有开放手术相关的并发症。1984年，这项手术由法国亚眠大学医学放射科的Galibert和Deramond首先完成。经皮注射聚甲基丙烯酸甲酯成功治疗一例颈椎血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河。法国里昂大学附属医院的神经放射科医生和神经外科医生采用稍加改进的技术(18G)将骨水泥注入7例患者的椎体，其中包括2例椎体血管瘤(VHs)、1例脊柱转移性肿瘤和4例骨质疏松性椎体压缩骨折。结果7例患者近期疼痛减轻，1例良好，6例优良。1989年，Kaemmerlen等人报道了这种技术用于治疗脊椎转移瘤。20例椎体转移瘤患者中，16例显效，2例无效，2例出现并发症。作者认为无椎弓根侵犯的疼痛性溶骨性椎体转移瘤是经皮椎体成形术的最佳手术指征之一。

1994年，PVP首次由弗吉尼亚大学引入美国。此后，PVP成为治疗疼痛性脊椎疾病的常用方法。近年来，经皮椎体成形术的应用逐渐普及。除椎体血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移外，多用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴顽固性疼痛患者。随着肿瘤转移患者生存时间的延长，对其生活质量和疾病晚期活动能力的要求也随之提高。在脊柱转移瘤患者中，据报道，PVP可以缓解疼痛，并从结构上加强因骨溶解而受损的椎体，使患者减轻疼痛并继续日常负重活动。欧洲人的经验主要集中在肿瘤(良性和恶性)相关疼痛的治疗上，美国人的经验主要集中在骨质疏松性压缩骨折相关疼痛的治疗上。经皮椎体后凸成形术(PKP)是经皮椎体成形术的改进和发展。1999年，美国伯克利整形外科医生Mark Reiley发明了一种可膨胀的骨夯棒。该技术利用经皮穿刺和椎体内球囊扩张的方法，使椎体复位，在椎体内形成空间，可以减少注射骨水泥时所需的推力，骨水泥不易在其中流动。与常规方法相比，这种方法在生物力学性质上没有差别。临床应用表明，不仅能缓解或减轻疼痛症状，而且能明显恢复受压椎体高度，增加椎体刚度和强度，恢复脊柱生理曲度，增加胸腹腔容积，改善器官功能，提高患者生活质量。

经皮椎体成形术和经皮球囊椎体后凸成形术在世界范围内广泛开展。2002年美国经皮椎体成形术3.8万例，经皮椎体后凸成形术1.6万例，主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折。报道的疼痛缓解率超过90%，并且很少有严重的并发症。其良好的疗效和高安全性得到了医生和患者的认可。

机制

1.增强椎体强度：Bo等对40例新鲜骨质疏松患者椎体标本的生物力学测试表明，椎体压缩骨折后的轴向抗压强度和刚度分别为52743N和8411n/mm；椎体内注射磷酸钙或PMMA后，测试结果显示磷酸钙组分别为1063127N和15721n/mm，PMMA组分别为1036100N和1568n/mm。CT检查显示椎体内骨水泥填充良好，除椎体后部外，磷酸钙组为85-95%，PMMA组为79-90%。研究表明，椎体内注射自固化磷酸钙骨水泥(CPC)可显著恢复骨折椎体的力学性能，恢复程度与注射骨水泥的量有关，其强度可达到正常情况下的2倍，而刚度可超过15%左右。用椎弓根CPC填充骨折间隙和椎体内间隙也能恢复椎体的强度和刚度，分别增加16.67% (0.05)和11.05% (0.05)。

2.改变椎体的稳定性：Mermelstein发现，骨质疏松压缩骨折患者椎体成形术后，其椎体运动节段的顺应性较术前明显下降，屈伸和侧弯顺应性分别下降23%和26%，但Kifune的研究表明，压缩骨折后其屈伸和侧弯顺应性增加34%。尸体标本的生物力学实验表明，经椎弓根将自固化人工骨水泥注入病变椎体后，椎弓根螺钉的应力可立即降低。Mermelstein发现，经椎弓根内固定和磷酸钙椎体成形术后，屈伸刚度增加了40%。磷酸钙可以显著增加前柱的稳定性，降低作用于椎弓根的应力，最终增强骨质疏松、爆裂性骨折和椎弓根内固定的稳定性。虽然各种研究结果不同，但都表明椎体成形术对椎体压缩骨折患者所在的脊柱节段的稳定性有显著影响。

椎体成形术后椎体强度和刚度的增加，可能会引起另一个问题，即上下椎间盘负荷增加(上椎间盘更明显)，容易导致椎间盘退变或相邻椎体骨折。研究表明，过大的刚度在改变椎体强度后，在一定程度上可引起脊柱应力场和位移场的重新分布，而用CPC加固后相邻椎体的应力无明显影响，对相邻椎间盘的影响也较小。

3.缓解脊柱疼痛：椎体微小骨折，骨折线微动，刺激椎体内神经末梢，引起疼痛。经皮椎体成形术可以对这种情况下的疼痛有很好的止痛效果。从这个意义上说，经皮椎体成形术是一种骨折修复技术，而不仅仅是椎体的简单填充。几乎所有的临床结果表明，骨质疏松性压缩骨折或陈旧性胸腰椎骨折患者的疼痛缓解率高达90%以上。目前没有明确的解释，可能是：(1)椎体内的微骨折在椎体成形术后得到稳定；(2)骨水泥承担相当一部分轴向应力，从而减少骨折线微动对椎体内神经的刺激；(3)椎体内的感觉神经末梢被破坏。

由于PMMA具有放热和毒性作用，可能损伤骨内神经末梢，所以很多人认为最后一种因素是缓解PMMA椎体成形术后疼痛的主要因素，但后来发现磷酸钙椎体成形术也能达到同样的镇痛效果，说明神经末梢的损伤不是唯一因素，也不能排除之前解释的椎体骨质疏松楔形压迫引起的疼痛。在国内，蒲波等人发现骨质疏松大鼠的椎体、椎间盘和小关节内存在大量的脊神经后支纤维，可能与不稳定有关。

在脊椎肿瘤方面，注射骨水泥后，其机械作用可阻断局部血流，其化学毒性和聚合热也可使肿瘤组织及其周围组织的神经末梢死亡，从而达到缓解疼痛的效果，甚至在一定意义上杀死肿瘤细胞。

4、适应症和禁忌症：

(1)适应症：椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的应用对象，并取得了良好的效果。其适用对象主要包括：

脊椎血管瘤

骨髓瘤

椎体原发性和转移性恶性肿瘤

部分椎体良性肿瘤

椎体良性肿瘤的适应症是良性肿瘤导致椎体骨折塌陷并引起疼痛，包括嗜酸性肉芽肿和椎体淋巴瘤。椎体恶性肿瘤，主要是溶骨性的，不仅可以通过椎体内注射PMMA来稳定，还可以同时通过肿瘤组织活检来确诊。

椎体血管瘤，经皮椎体成形术可增加椎体强度，缓解疼痛，栓塞肿瘤；必要时需要后路椎板切除，简化了手术。有报道称，椎体成形术前和椎体成形术后减压可大大减少出血量。Laredo等人根据影像学表现将血管瘤分为两类：侵袭性和潜在侵袭性。血管瘤主要影像学表现为椎体不规则栅栏状小梁，可累及整个椎体和椎弓。病灶边缘可清晰可不清晰，可突破皮质骨延伸至硬膜外腔。CT和MRI可以发现椎体周围的肿块。

脊椎血管瘤根据临床和影像学表现分为以下几组：侵袭性体征阴性但有疼痛症状的血管瘤；有侵袭性体征但无临床症状的血管瘤；有侵袭性影像学征象和临床症状的血管瘤；血管瘤具有侵袭性影像学特征和脊髓神经受压症状。第一组是PVP的选择性适应症。Deramond等人报道90%的病例得到缓解，未发现血管瘤复发。第二组是PVP的最佳指征；第三组，椎体内注射无水酒精代替骨水泥，硬化血管瘤，加强椎体承重能力。大多数患者的神经系统症状逐渐消失，部分病例经影像随访硬膜外肿瘤消失。第四组血管瘤PVP只是辅助手段。常规手术前一天在PVP病灶内注射氰基丙烯酸正丁酯树脂栓塞血管瘤，减少术中出血，使手术更容易。

转移瘤和骨髓瘤是脊柱最常见的溶骨性恶性肿瘤，常常导致患者出现严重的背痛和丧失活动能力。治疗措施取决于受累椎体的数量和位置、椎管受累程度、有无神经症状、患者的一般情况、疼痛程度和活动受限程度。目前广泛应用的放射治疗可以缓解90%以上患者的症状，但一般需要10 ~ 20天才能显现效果，且不能维持椎体的稳定性。放疗后肿瘤仍可在椎体内复发。PVP治疗脊柱恶性肿瘤的最佳适应证为恶性肿瘤引起的局部剧烈疼痛，活动受限卧床休息，止痛药缓解症状，不侵犯椎管内硬膜结构；对于椎体压缩性骨折，椎体应至少保持正常高度的1/3，椎体后部的皮质不必完整。因为脊椎恶性肿瘤容易发生压缩性骨折，所以即使患者没有症状，PVP治疗仍然是一个很好的方法。据资料显示，经PVP治疗后，80%以上的患者症状明显缓解，生活质量提高。PVP用于治疗椎体恶性肿瘤后，可采用放疗巩固疗效，因为放疗不影响骨水泥的理化性质。

骨髓瘤往往是多灶性的，不可能做到多节段切除融合。90%的患者疼痛在放疗开始后10 ~ 14天减轻或消除，放疗削弱骨重建能力，一般在放疗后2 ~ 4个月开始。骨髓瘤患者放疗后容易出现椎体塌陷，增加神经受压的风险。PVP可以立即缓解疼痛，增加脊柱的强度和稳定性，纠正椎体塌陷引起的后凸畸形，大大提高了肿瘤患者的生活质量，有利于进一步的化疗和放疗。

(2)绝对禁忌症：

一、未纠正的凝血障碍和出血体质；

b、对手术需要的任何东西过敏。

(3)相对禁忌症：

a、根部疼痛明显多于椎体疼痛，为与椎体塌陷无关的压迫综合征所致；

b、肿瘤扩散至硬膜外腔并造成明显椎管压迫；

c、椎体广泛破坏或椎体塌陷严重时(椎体高度小于原高度的1/3)，椎体成形术操作困难；

d、成骨性肿瘤；

e、一次治疗3个或3个以上节段。

在美国，经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更广泛地应用于骨质疏松性椎体骨折患者。详情如下：

适应症：

(1)疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折经药物治疗无效；

(2)与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；

(3)不稳定压缩骨折；

(4)多发性骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形，影响肺功能、胃肠功能和重心改变；

(5)慢性创伤性骨折伴骨不连或内囊变；

(6)无神经系统症状的急性创伤性骨折。

绝对禁忌症：

(1)无症状的稳定性骨折；

(2)经药物治疗后有明显改善的患者；

(3)无急性骨折迹象的患者应给予预防性治疗；

(4)未纠正的凝血障碍和出血体质。

(5)目标椎体有骨髓炎；

(6)对手术所需的任何东西过敏。

相对禁忌症：

(1)明显超过椎体疼痛的根性疼痛，是与椎体塌陷无关的压迫综合征所致；

(2)骨折块的后退造成椎管明显受压；

(3)严重的椎体塌陷；

(4)无痛性稳定骨折，病程2年以上；

(5)一次处理3个或更多个片段。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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