什么是甲状腺癌的失分化（什么是甲状腺癌）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，什么是甲状腺癌的失分化，什么是甲状腺癌很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1，什么是甲状腺癌，它和甲状腺结节有什么关系？

甲状腺结节是通过自我检查、临床医生触诊或超声、CT检查发现的异常肿块样组织。结节根据形成原因可分为炎症、良性肿瘤和恶性肿瘤。甲状腺癌是一种特殊的甲状腺结节。因为它是一种恶性肿瘤，具有侵袭性生长特征，通过基因突变，脱离免疫监控，是对人体危害最大的疾病。

2.甲状腺癌有什么症状？

早期甲状腺癌可以没有症状，通常通过体检发现。晚期甲状腺癌因侵犯邻近组织或远处转移，可有相应的临床症状：如原发性甲状腺病变或颈部淋巴结转移可触及局部硬肿块；肿瘤侵犯喉返神经可引起声音嘶哑；肿瘤侵犯气管可导致咯血或误吸障碍；肿瘤侵犯食管可导致吞咽困难；肿瘤骨转移可引起疼痛；肿瘤肺转移可导致咯血或胸腔积液。

3.甲状腺癌的检查方法有哪些？

目前，常用的检查方法有：体格检查(体检)、b超、CT和核磁共振、FNA(细针穿刺细胞学和病理学)等。体检一般能发现1cm左右的浅表性甲状腺肿和淋巴结。b超是目前甲状腺癌首选的辅助检查手段，具有无创、准确性高、重复性好、价格低廉等优点。经验丰富的超声医生对甲状腺癌的超声诊断准确率可达85%。CT和MRI对甲状腺癌广泛侵犯或颈部淋巴结转移有重要意义，特别是对判断邻近器官的受累情况和淋巴结与血管的关系能否手术治疗有重要意义。目前，FNA是最准确的术前检查，诊断准确率可达90%。但对于滤泡性肿瘤或较大的肿瘤，准确率有所下降。对于这类肿瘤，术中冰冻病理更有意义。

4.甲状腺癌患者有没有生化指标异常的表现？

甲状腺癌是一些甲状腺组织的生物学特性的改变。剩余的组织可以维持正常的生理功能，所以甲状腺癌患者可以经常进行正常的甲状腺功能检查。另一方面，甲状腺是内分泌器官，甲状腺癌可表现出内分泌肿瘤的一些特征，如雌激素、降钙素、癌胚抗原(CEA)、肿瘤特异性生长因子(TgSF)、甲状腺球蛋白(TG)。这些指标的异常可以提示肿瘤的存在，但不能用于诊断。

5.甲状腺癌有什么特点？有哪些因素？

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一。近年来，其发病率在许多国家和地区呈逐年上升趋势，已成为最受关注的恶性肿瘤之一。研究表明，甲状腺癌是近20年来增长最快的实体恶性肿瘤。甲状腺癌好发于适龄女性，女性发病率约为男性的3倍。

目前普遍认为甲状腺癌是多种因素共同作用的结果，如遗传因素、环境因素、电离辐射、社会心理因素、精神状态等，但其确切的发病机制尚不清楚。其中，更准确的因素是儿童时期受到的电离辐射。因此，我们仍然无法预防甲状腺癌的发生。

6.甲状腺癌与碘盐的关系。甲状腺癌手术后可以吃海鲜吗？

目前没有明确的科学证据表明碘盐或碘摄入过多与甲状腺肿瘤的发生有直接关系。研究表明，长期高或低碘摄入可导致脑垂体过度分泌促甲状腺激素，从而导致甲状腺滤泡上皮细胞显著增生，引起甲状腺肿大，最终突变为甲状腺癌。在平原地区，正常饮食下并不缺碘，可以适度使用一些低碘盐或无碘盐。如果喜欢吃海鲜，手术后可以继续吃，因为目前的研究还不能证实海鲜和甲状腺癌的发病有直接关系。

7.甲状腺癌的病理类型有哪些？

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞的恶性肿瘤。有四种病理类型：

甲状腺乳头状癌；

滤泡性甲状腺癌；

未分化甲状腺癌；

甲状腺髓样癌。PTC和FTC称为分化型甲状腺癌(DTC)，DTC占所有甲状腺癌的90%以上，30年生存率90%以上。有一些罕见类型的甲状腺癌，如鳞状细胞癌和淋巴瘤。其中恶性程度最高的未分化甲状腺癌一般发现时已是晚期，很难有手术机会，存活时间在6个月左右。因此，甲状腺癌的病理类型既有预后较好的“懒癌”，如乳头状癌、滤泡状癌，也有生长最快、预后最差的未分化癌。

8.分化型甲状腺癌(DTC)的治疗方法有哪些？

目前国内外对DTC患者的主要治疗方法有手术、TSH抑制治疗和碘-131内放射治疗，而分子靶向治疗、放射治疗和生物治疗近年来也发展迅速。

9.分化型甲状腺癌(DTC)的手术方法有哪些？

规范化的手术治疗仍然是治疗DTC最有效、最简单的方法。根据手术方式的不同，可分为传统开放和微创(内窥镜、机器人)手术方式。

传统开放手术是目前甲状腺癌的主流方式。通过在颈部做一个3-20厘米长的“衣领”切口，切除包括甲状腺和周围转移淋巴结在内的病理组织。它的优点是方便处理一些甲状腺癌较大的原发病灶和紧贴血管、有囊性改变的颈侧淋巴结。这些病理组织的治疗在内窥镜和机器人手术中更加困难。它的缺点是脖子外露部分会留下明显的疤痕。虽然我们采用了精细皮下、皮肤对位、皮肤内连续缝合等美容整形方法，但由于患者体质不同，有的疤痕轻微，但有的也会疤痕增生，导致疤痕更明显。当病灶有限的年轻女性患者逐渐从手术的打击中恢复过来时，往往会为这些疤痕而苦恼。

近年来，内窥镜和机器人技术在甲状腺治疗领域的应用发展迅速。在内镜的帮助下，不仅能完整切除甲状腺叶，还能清扫甲状腺中央区和颈侧淋巴结，能彻底切除病灶，具有美观、微创的特点，在DTC的治疗中发挥着越来越重要的作用。与传统的开放手术相比，机器人甲状腺手术具有病变切除更彻底、切口更小更美观、甲状腺周围神经血管损伤更小、患者术后恢复更快等优点。但手术费用高是其最大的缺陷，制约了临床推广。

目前，内窥镜和机器人手术仍存在一些疑问。主要看病变组织能不能切干净，伤口的大小。事实上，任何手术方法在一个无知或不熟练的外科医生手里都是一个“巨大创伤”手术。当外科医生熟练掌握内镜技术和甲状腺周围的局部解剖特征时，内镜技术就成为一种真正的微创手术方法。由于内窥镜独特的放大功能，我们可以清楚地发现微小的出血点、喉返神经、甲状旁腺、淋巴结等结构。内镜甲状腺切除术有时一块纱布都湿不了，完全可以实现无血手术。在最近的内镜手术中，由于创伤小，渗出少，我们通常不会常规放置引流。这样可以让患者术后更加舒适，同时也进一步减少了疤痕。对于部分轻度颈侧转移、淋巴结无囊性变的甲状腺癌，内镜手术是一个很好的选择。就像20年前胆囊手术都是开腹手术，但现在即使在基层医院，腹腔镜胆囊切除术也是必不可少的基本功。腔镜甲状腺癌手术可以准确切除肿瘤，使颈部完全无疤痕。特别适合对审美要求和生活品质要求高的未婚女性。

10.不同肿瘤的切除范围是什么

因为DTC预后良好，所以治愈肿瘤和使患者获得良好的生活质量应该同等重要。作为头颈外科专业的医生，应该比其他专业的医生对甲状腺有更深的了解。简单来说，甲状腺手术就是处理两个附腺(上下甲状腺)，两个血管(上下甲状腺动脉)，两个神经(喉返神经，喉上神经外侧支)。对于低风险的甲状腺癌，肺叶切除和峡部切除是最基本的范围。对于高危甲状腺癌，应行双侧叶全甲状腺切除术。过去采用的甲状腺近全切除术和甲状腺次全切除术应予淘汰。如果甲状腺没有切干净，不利于术后治疗。第一，一旦局部复发再次手术，很难保留喉返神经和甲状旁腺。另一个是如果以后用碘-131，那么剩下的甲状腺组织就很难治疗了。一个好的甲状腺专业医生应该能够在保护两个附腺和两条神经的前提下，将甲状腺组织完全切除，让患者术后有一个较低的Tg水平。

是否应该进行淋巴结清扫在2015年ATA指南等指南中有详细说明，总的趋势是相对保守的。对于有临床转移的淋巴结，我们不能手软，因为手术是处理这些淋巴结最简单有效的方法。但对于一些临床未确诊转移的淋巴结，尤其是一些超声发现但不能确定的淋巴结，必须区别对待。笔者曾经遇到过一个年轻的患者。根据超声报告，“颈外侧III、IV区有许多淋巴结，与颈内静脉关系密切。最大的有1.7cm*0.5，皮肤和髓质分界不清。认为是淋巴结异常。”行甲状腺全切除术进行双侧区清扫，并清扫侧颈、、区淋巴结。术后病理报告为甲状腺乳头状癌，周围有桥本甲状腺炎。颈侧淋巴结无转移(0/17)。如果能更仔细的评估或观察一段时间，或许可以避免做这么大的手术，在患者的脖子上留下长长的疤痕。尤其是甲状腺癌合并甲状腺炎的患者，淋巴结反应性增生最为常见，需要慎重考虑需要多大的清洗量。既不太保守也不太广泛。毕竟DTC预后好，生长速度慢。在规范切除原发性甲状腺病变的前提下，对临床无法确定的颈外侧淋巴结进行进一步随访，让患者度过人生中最美好的岁月，然后在随访过程中确定是否需要进一步手术。确定是转移性淋巴结。没时间做手术了。

11.碘治疗分化型甲状腺癌(DTC)的原理是什么？什么情况下我需要碘治疗？

人体甲状腺的主要功能是从体内(主要是从我们的饮食中)摄取碘，然后利用甲状腺中的碘合成甲状腺激素供我们人体使用。乳头状癌和滤泡状甲状腺癌是最常见的甲状腺癌。这两种癌症的共同特点是可以吸收碘，合成甲状腺激素。当癌组织吸收碘-131时，可以杀死甲状腺癌细胞。

既然碘治疗对DTC有效，是否所有甲状腺癌患者术后都需要碘治疗？答案是否定的，碘治疗的适应证强调高危因素患者要进行碘治疗，低适应证患者不需要碘治疗。碘-131疗法的适应症包括：

(1)有远处转移和摄碘功能者；

(2)局部病变不能完全切除；

(3)淋巴结转移或癌栓，或包膜外侵犯；

(4)多个癌灶，直径均为1cm，且无其他高危因素，或单个病灶最大直径1cm；包括滤泡癌的任何DTC，只要没有淋巴结转移、包膜侵犯、血管侵犯或远处转移等其他危险因素，没有甲状腺残留，就没有必要使用碘-131。其他需要系统评估的情况。一般来说，只有少部分DTC在规范化手术治疗后需要碘-131治疗。碘治疗的不良反应和潜在危害包括治疗后短期轻度胃肠道不适、恶心、呕吐、厌食、颈部肿胀和疼痛；少数引起喉头水肿、唾液腺功能障碍、放射性膀胱炎、脱发、骨髓抑制、性腺抑制等严重副作用，甚至引起肺纤维化。

12.分化型甲状腺癌(DTC)内分泌抑制疗法的原理是什么？TSH应该控制在多少合适？

甲状腺的主要调节机制是下丘脑-垂体-甲状腺自我调节系统。其中，垂体促甲状腺素(TSH)最为重要，它可以影响甲状腺活动的许多方面，尤其是甲状腺激素的合成和分泌。一般认为TSH在甲状腺的发育中起主要作用。甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后用甲状腺素治疗的原因：一方面是为了纠正甲状腺次全切除术或甲状腺全切除术后的甲状腺功能减退。另一方面，适量摄入甲状腺素可以抑制TSH，减少TSH分泌对残留甲状腺癌组织的刺激，抑制肿瘤的生长和复发。特别是在高危甲状腺癌组，通过抑制TSH治疗，可使患者的无病生存率提高2~3倍。

TSH分泌受到抑制，而甲状腺功能基本保持正常。通常情况下，TSH血药浓度维持在0.1~0.5 mU/L，但如果患者是高危患者，TSH血药浓度应维持在0.01 mu/L以下，对于大多数患者，TSH血药浓度维持在0.1 mU/L或正常值下限是合适的。目前常用的药物是左旋甲状腺素钠，可以从家畜中提取，也可以人工合成。通常的剂量是75 ~ 150 ug/d，由于不同患者的耐受量不同，每个患者的剂量也不完全相同，以患者能耐受的最大剂量为宜。可以检测血液中T3、T4和TSH的浓度来指导甲状腺制剂的剂量。

应用甲状腺素的副作用包括剂量过大时出现心悸、多汗、神经兴奋等甲亢症状。严重者可出现呕吐、腹泻、发热，甚至心绞痛、心力衰竭。所以我个人认为，对于一些低危的甲状腺癌患者，TSH控制不一定严格。服用方法是每天早餐前半小时服用。因为甲状腺激素代谢较慢，如果调整剂量，建议一个月后复查甲状腺功能。此外，如果患者需要碘治疗，应在术前1-2个月停用甲状腺素片，以排出体内的甲状腺激素，这样可以使碘治疗达到更好的效果。

13.甲状腺癌的靶向疗法是什么？

大多数甲状腺癌可通过手术、碘-131内照射和促甲状腺激素(TSH)抑制疗法治愈，但对晚期髓样癌和局部晚期难治性甲状腺癌仍缺乏有效的治疗方法。针对此类患者使用分子靶向药物是近年来甲状腺癌治疗的进步，显示出良好的应用前景。

甲状腺癌的分子生物学研究进展是靶向治疗的基础，与甲状腺癌的发病机制密切相关。比较有代表性的基因主要有ret基因、ras基因、BRAF基因和VEGF基因。这些基因的点突变、基因易位或异常甲基化激活细胞内RAS/MAPK/ERK和PI3K/Akt信号通路，促进甲状腺癌的发生。这些重要发现为甲状腺癌的分子靶向治疗奠定了理论基础，使甲状腺癌生物治疗的科学应用成为可能。

14.甲状腺癌手术后需要注意什么？需要多长时间恢复？

甲状腺癌手术常见的并发症有出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、血清肿、淋巴

最常见的术后并发症是术后6-8小时出血。根据出血的紧急程度和出血量，可表现为引流管内血液引流增多，伤口肿胀，皮肤和皮下组织有瘀斑。出血量较大时，可出现心悸、脉博、口渴等早期失血性休克的代偿性症状。通常需要紧急处理，打开伤口，找到明确的出血点，进行结扎。

早期可发现喉返神经损伤，患者喝水后立即出现声音嘶哑、咳嗽等症状。然而，有时由于热或其他原因，患者也可以在72小时后表现出进行性声音嘶哑。这种情况一般可以在2周-2个月内自行恢复，期间可以口服一些维生素B或激素。如果神经被切断，将很难恢复，3个月后往往需要对侧声带的过度活动进行补偿。恢复后音量小，声音略低。

手术范围较宽时，甲状旁腺功能可出现暂时性低下，表现为手脚麻木、口周针刺感，甚至肌肉抽搐。需要马上补钙，从口服补钙到严重时静脉补钙。通常一个月内就能恢复。如果超过六个月仍不能恢复，则定义为永久性甲状旁腺功能减退，需要进一步评估和治疗。

术后3-5天常出现血清肿和淋巴瘘，根据程度需要进行相应的治疗。轻者需穿刺引流，重者需再次手术闭合瘘口。

术后5天出现感染，极为罕见，多继发于淋巴瘘等原因，需要抗炎和病因治疗。

甲状腺根治术是一种精细的中型手术。在精细操作的前提下，患者往往能很快康复。在发达国家，甲状腺癌往往属于白天手术，上午住院，晚上出院。当伤口较小，止血有一定把握时，往往不需要放置引流，可明显减少疤痕形成，加速伤口愈合。在笔者的操作中，几乎不需要放置引流。

患者完全康复后，需要定期来门诊复查。肿瘤监测应与TSH调整同时进行。由于甲状腺癌发展缓慢，有时甲状腺癌复发发生在手术后10年，甚至更久。因此，甲状腺癌手术后需要长期随访和监测。

15.甲状腺癌复查时出现新的淋巴结怎么办？

淋巴结是免疫器官，全身的淋巴结可多达8000个。由于局部炎症等原因对头颈部的刺激，常可表现为淋巴结增生。这种情况不用太担心。专业医生可以根据这些淋巴结的临床和影像学检查做出初步判断。如果淋巴结呈圆形，则失去了正常的靶环结构，表现为点状钙化、囊变、淋巴结门结构消失等一些恶性征象，往往预示着淋巴结的转移。如果很难鉴别，可以通过组织病理学确诊。甲状腺癌即使有淋巴结转移，仍有手术切除和碘治疗的机会。大部分淋巴结可以定期随访。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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