肝功能异常仍有什么表现（肝功能异常能说明什么）

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检查项目基本功能：合成Alb、PT、脂质和脂蛋白排泄胆红素、胆汁酸、色素(磺溴酞钠、靛绿)排泄代谢免疫-球蛋白标志物如氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等。肝细胞损伤-酶促变化ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酶胆汁淤积胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、GGT、肝硬化型、型、型、型胶原、透明质酸、脯氨酸羟化酶、肝癌AFP、-GT-、AFU、AKP-、醛缩酶A、脱羧凝血酶、自身免疫性肝炎、平滑肌抗体、原发性胆汁性肝硬化线粒体抗体、IgM血清酶检测常用：丙氨酸转氨酶ALT(GPT)、天冬氨酸转氨酶AST(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)和上述酶都存在于肝细胞中，当肝细胞的膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清后会增加。通过测定血清或血浆中的酶活性，可以反映肝细胞的损伤和程度。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞是否受损及受损程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。在慢性肝炎和肝硬化中，AST高于ALT，所以AST主要反映肝脏损伤的程度。

重型肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血液中ALT逐渐降低，而胆红素逐渐升高，即出现“胆汁酶分离”现象，这往往是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果ALT正常，-GT持续升高，往往提示肝炎是慢性的。患慢性肝炎时，如果-GT持续超过正常参考值，说明慢性肝炎处于活动期。酒精性肝病患者，AST活性往往大于ALT。

ALT和AST主要分布在肝脏的肝细胞中，正常值为0-40国际单位。

碱性磷酸酶(ALP)和-谷氨酰转肽酶(GGT或-GT)是诊断胆道疾病的常用指标。

反映肝脏分泌和排泄功能的总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil)在患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时会升高。胆红素直接升高说明肝细胞对胆红素的排泄受阻，即发生胆道梗阻。人体红细胞的寿命一般为100~120天。红细胞死亡后成为间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，形成胆汁，排入胆道，最终通过粪便排出。间接胆红素和直接胆红素之和就是总胆红素。以上任何一个环节出现障碍都会引起黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全转化为直接胆红素，可导致溶血性黄疸；肝细胞性黄疸发生在肝细胞病变时，或由于胆红素不能正常转化为胆汁，或由于肝细胞肿胀，肝脏内胆管受压，胆汁排泄受阻，血液中胆红素增多。一旦肝外胆道系统发生肿瘤或结石，胆道就会堵塞，胆汁不能顺利排出体外，就会出现梗阻性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，即直接胆红素和间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎患者主要是直接胆红素升高。

总胆红素的正常值为1，71-17，1 mol/L (1-10 mg/L)，直接胆红素的正常值为1，71-7 mol/L (1-4 mg/L)。

反映肝脏合成储备功能的项目反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G、凝血酶原时间(PT)。一旦肝脏合成功能下降，血液中上述指标的浓度下降，下降程度与肝脏合成功能受损程度呈正相关。血清麝香浊度试验(简称TTT)反映的是肝实质损伤的程度，也是肝蛋白代谢功能障碍的定性试验，其上升程度与肝损伤程度基本平行。

白蛋白产生于肝脏。肝功能受损时，白蛋白生成减少，减少的程度与肝炎的严重程度平行。慢性和重型肝炎和肝硬化患者的血清白蛋白浓度降低。白蛋白起着营养细胞和维持血管渗透压的作用。当白蛋白降低时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是由人体免疫器官制造的。当体内有病毒等抗原(敌人)时，身体的免疫器官就会派出更多的部队去消灭敌人。结果，球蛋白产量增加。

血清白蛋白正常值为35-50g/L，球蛋白为20-30g/L，A/G比为1、3-2、5。

反映肝纤维化和肝硬化的项目：慢性肝炎和肝硬化患者白蛋白生成减少，而球蛋白生成增加，导致A/G比值倒置。慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，要警惕肝硬化迹象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量。如果在病程中白蛋白值逐渐降低，说明病情严重，预后不好。治疗后蛋清值升高，提示治疗有效；当白蛋白值降至25g/L以下时，容易出现腹水.球蛋白值的增加通常表明肝脏的炎症变化。当A/G比小于1时，称A/G比倒置。随着病情加重，A/G比值下降。如果倒置，往往提示慢性肝实质损害，预后不良。

凝血酶原时间(PT)延长表明肝脏合成各种凝血因子的能力下降。肝脏是凝血因子的主要场所。凝血酶原活性降低时，往往反映肝细胞的损伤程度，常引起出血、淤血等临床表现。A/G比通常为1、3-2和5。

甲胎蛋白(AFP)是反映肝肿瘤的血清标志物，是诊断原发性肝癌的生化指标。虽然甲胎蛋白(AFP)升高，但大多数肝癌患者此时并无明显症状。但在肝炎、肝硬化、性腺恶性肿瘤等少数情况下，甲胎蛋白也会升高，但升高幅度没有原发性肝癌高。此外，部分肝癌患者甲胎蛋白值正常，应同时进行b超、CT、磁共振(MRI)、肝血管造影等影像学检查，以增加诊断的可靠性。

1.肝脏合成功能(1)白蛋白(Alb)肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的良好指标之一。血清白蛋白水平的降低可见于：营养摄入不足，合成紊乱，消耗过多，丢失增加。慢性肝病患者血清白蛋白水平可反映肝脏合成白蛋白的能力和白蛋白体积分布的变化。如果血清白蛋白水平降低且不易恢复，预后往往较差。

(2)当肝功能在凝血酶原时间受损时，相关的凝血因子合成障碍可导致PT延长，是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长和无法纠正的维生素K表明肝功能不良。在暴发性肝衰竭中，PT是一个重要的早期诊断指标。

(3)脂质和脂蛋白脂质和脂蛋白不是肝损伤的敏感指标，但当肝细胞受损时，血清胆固醇酯水平下降，且与肝损伤程度成正比。在慢性肝病中，脂蛋白降低，其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。

2.肝脏胆红素排泄功能是肝功能的重要指标之一。正常总胆红素TBIL水平为1，1 mg/dl (17，1 mol/L)，其中70%为间接胆红素，不能从肾脏过滤。只有直接胆红素可以从尿中排出。注意：1。当肝功能正常时，溶血性黄疸的TBIL是正常值的5倍(85mol/l)。2、当肾功能正常，任何原因的黄疸时，TBIL 500 mol/L.3、黄疸，但尿胆红素为阴性，说明是间接胆红素升高。4.许多主要由间接胆红素升高引起的黄疸是吉尔伯特综合征。此证的肝组织无病理改变，对机体无明显影响，一般不需要特殊治疗

1.当ALT是正常值的10倍时，一定有肝损伤(如慢性乙肝)。2.胆道疾病时，ALT、AST升高，但为正常的8倍。3.AST/ALT比值：(1)估计肝脏损害程度：损害越大，损害越严重；(2)肝病的鉴别：酒精性肝炎2、慢性乙型肝炎1可有肝纤维化或肝硬化；(2)碱性磷酸酶ALP1和ALP正常4倍：胆汁淤积综合征2、ALP 2和5倍正常、ALT和AST 8倍正常：90%是胆汁淤积3和ALP 2和5倍正常、ALT和AST 8倍正常：90%是病毒性肝炎()GGT；90%的肝胆疾病患者GGT增加，GGT是正常的10倍，大多是由于酒精性肝炎的，肝内和肝外胆汁淤积，原发性肝癌；4.肝酶学指标的评价；1.英国对健康人群的大样本调查发现，6%的无症状人群alt和AST升高，正常人群为5%。所以有些肝脏检查结果异常并不是真的异常。

2.单项转氨酶水平升高的处理方法是：再检查一次。如果增加超过正常的2倍，则需要进一步检查。

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