病毒性心肌炎最重要的基础治疗（病毒性心肌炎如何治疗）

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病因：病毒是最常见的，包括柯萨奇肠道病毒、腺病毒和埃可病毒。病毒通过两种方式损害心脏：一种是病毒进入体内后，随血流到达心脏，直接进入心肌细胞，从而损害细胞；另一种是病毒诱导机体产生一些伤害心肌细胞的物质，使心肌细胞受损。目前认为上述两种途径参与了病毒性心肌炎的发生发展。前者常出现在疾病的早期和急性期，后者多出现在晚期和慢性期。

病毒性心肌炎常见的发病模式有三种，即普通型、暴发型和隐匿型。一般在发病前1-2周，常有呼吸道或肠道感染史，如感冒、腹泻等，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状。检查可发现心脏增大、心音暗淡或心律不齐。暴发性起病往往无先兆症状和体征，且来势凶猛。临床上常表现为突然抽搐，医学上称为“阿斯伯格综合征”。这是由于病毒性心肌炎，导致心脏泵血减少，脑缺血缺氧引起的惊厥。

暴发型也可表现为心力衰竭和心源性休克时血压突然下降。隐匿性病因无明显的呼吸道和肠道感染的既往史，疲劳后常感不适。去医院检查，发现心脏增大，心脏功能下降。临床上最常见的发病方式是普通型，但暴发型和隐匿型对儿童的威胁最大，应引起家长和临床医生的重视。

心肌炎的诊断不能只重视上述表现，还要依靠心电图和血液生化检查。心电图上近期出现心律失常应考虑心肌炎的存在。但需要注意的是，病毒性心肌炎绝不能仅凭心电图上的心律失常来诊断，否则一些单纯的心律失常会被误诊为病毒性心肌炎。血液生化检查中最常用的指标是心肌酶谱和心肌肌钙蛋白。

需要强调的是，目前很多医院使用的心肌酶正常值都是成人标准，但实际上儿童心肌酶正常值是高于成人正常值的，不能因为心肌酶高于正常参考值就诊断为病毒性心肌炎。由于影响心肌酶谱的因素较多，准确性不高。现在很多医院都开展了检测心肌肌钙蛋白的方法来辅助诊断病毒性心肌炎。实践证明，它确实能提高病毒性心肌炎诊断的准确性。对于一些复杂的病例，可能需要先进昂贵的检查仪器和手段。心内膜心肌活检是必要的，以确定诊断。

病毒性心肌炎患儿家长需要注意什么？首先，不要产生过度的精神压力，让孩子树立战胜疾病的信心。其次，尽量让孩子卧床休息，多吃易消化的食物，多吃水果。第三，积极配合医生治疗。

一般在医院治疗3周左右，然后就可以在家治疗了。由于病毒对心脏损害的特殊性，其恢复期比病毒对其他器官的损害要长，一般为3个月至半年。在此期间，有些孩子会因为不愿意耽误课程而坚持在校学习，但要注意不要太累，适当限制身体活动，定期去医院复查。

儿童心肌炎的诊断和治疗：

目前已知引起小儿心肌炎的病毒有20多种。这些病毒进入血液后直接侵入心肌，同时使机体产生一些损害心肌的物质，引起心肌炎。孩子感冒后不久就出现了气短、胸闷、面色苍白等症状。这个时候他应该去医院做一个详细的检查。

首先要做心电图检查。如果发现心律失常或T波明显异常，结合临床进行诊断具有重要意义。例如心肌酶谱和心肌肌钙蛋白

对于病毒性心肌炎的孩子，只要及时诊治，大部分是可以治愈的，不会影响以后的身体健康。但如果治疗不及时或治疗不除，往往会复发，甚至发展为持续性心肌炎或心肌病。到时候就很难恢复正常了，会影响孩子的生长发育。

腹泻是儿童的常见病，很多是由病毒引起的，有些病毒可以侵犯心脏，引起病毒性心肌炎。小儿心肌炎大致有三种表现：

早搏是病毒性心肌的表现之一。多数患儿无不适，心电图检查确诊。如果孩子身体状况良好，心脏没有增大，心脏功能正常，可以暂时停药，早搏会逐渐减少和消失，但一定要注意孩子的休息和营养。

心传导阻滞是一种破坏心脏传导系统的病毒，使心脏起飞的兴奋无法在心脏不同部位正常传导。轻者可无症状，仅通过心电图检查发现；严重者心跳节律缓慢或不规则。如果每分钟心跳次数少于40次，孩子就会出现脑缺血，引起抽搐，甚至心脏骤停。这种重症心肌炎需要住院急诊。

心力衰竭是严重心肌炎的表现。孩子心脏增大，心肌收缩力下降，使心脏无法有效发挥血泵的作用，从而使全身组织的供氧无法满足正常需要。此时，孩子可能会出现呼吸急促、面色苍白、心跳加快、脉搏微弱、不能平卧等症状。如果不及时送到医院，会危及孩子的生命。

病毒性心肌炎目前没有有效的治疗方法。一般采取综合治理措施。

1、卧床休息以减轻心脏负担，减少氧气消耗。心脏增大并发心力衰竭的患者至少应卧床3 ~ 6个月，待病情好转或心脏缩小后可逐渐活动。

2、镇静镇痛处理患者出现烦躁不安、心前区疼痛、腹痛、海豚肌痛时，必须及时治疗，可使用镇痛药物，如苯巴比妥、阿司匹林、躯体形式、可待因，必要时可注射吗啡。

3.免疫抑制剂用于抢救合并心源性休克、完全性房室传导阻滞、急性期心力衰竭等对其他治疗不满意的患者。一般来说，它们不应常规用于早期心肌炎。开始用氢化可的松5 ~ 10 mg/(kgd)或地塞米松0.25 ~ 0.5 mg/(kgd)静脉滴注。以后口服泼尼松1 ~ 2 mg/(kgd)，一个月后逐渐减量，六个月以上加服硫唑嘌呤2 mg/(kgd)，并注意继发感染的防治。本文报告13例经心脏骨膜心肌活检证实的婴幼儿重症心肌炎。所有病例均用泼尼松治疗，1例加用硫唑嘌呤。

4.维生素C的其他疗法有清除自由基的作用。100 ~ 200mg/(kgd)加入葡萄糖溶液20 ~ 50ml静脉注射，3 ~ 4周为一疗程。辅酶Q10可以保护心肌，每天肌肉注射5mg，连续2-3周。1，6-二磷酸果糖可改善心肌代谢，每日静脉注射100-250 mg/kg，持续2-3周。黄芪具有抗病毒和保护心脏的作用，可长期口服或肌注。

5.对症治疗并发心律失常、心源性休克、心力衰竭。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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