中医适宜技术在妇产科中的应用（低分子肝素在妇产科的应用）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，中医适宜技术在妇产科中的应用，低分子肝素在妇产科的应用很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

这是一个真实的故事：门诊一位患者在孕期发现下肢静脉血栓，当地血液科医生给她进行了低分子肝素治疗。病情好转后，患者回社区医院做了检查。得知她怀孕期间使用低分子肝素后，父母建议她引产。因为担心药物对胎儿有影响，患者在26周左右竟然引产了。后来她又怀孕了，三次自然流产。为什么会出现这种现象？我们必须知道一些基本常识。

什么是低分子量肝素，它的作用机制是什么？

低分子量肝素是一种抗凝剂，与人抗凝血酶 (AT-)结合，激活AT-的活性，抑制凝血因子Xa的活性。能在体内外迅速抑制血栓形成和动静脉血栓形成，改善血流动力学，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。

低分子肝素用于治疗什么疾病？

*预防和治疗深静脉血栓/肺栓塞

*血液透析期间预防血栓。

*治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死。

*预防与手术相关的血栓形成。

*肾病综合征

*弥散性血管内凝血

*各种原因引起的高凝状态。

为什么妇产科要用低分子肝素？

妇产科有一些疾病，如反复自然流产、胎儿宫内发育迟缓、子痫前期、羊水过少、胎儿宫内死亡等病理性妊娠现象。少数有不良妊娠史的女性患者可能有血栓倾向，这被称为血栓前状态。血栓性疾病不一定发生在血栓前状态，但可能是由于凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡，子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，导致血液灌注不良，甚至子宫-胎盘循环梗死，从而导致多种不良妊娠结局。低分子量肝素将用于这些容易栓塞的女性。

哪些人容易出现血栓前状态？

1.遗传性易栓症：常染色体显性遗传病，是一种由于遗传性抗凝或纤溶活性缺乏而易发生血栓形成的疾病。

*抗凝蛋白缺乏症：抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等。

*纤维蛋白原缺乏：纤溶酶原异常、组织纤溶酶原激活物缺乏、纤溶酶原激活物抑制物-1升高等。

代谢缺陷：亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)突变和高同型半胱氨酸血症。

*凝血因子水平升高：凝血因子、或的活性水平升高。

*凝血酶原G20210A、因子V、因子VIII、PAI-1 4G/5G、HPA-1、纤维蛋白原链基因突变等。

2.获得性血栓形成：是遗传因素患者血栓事件的诱发因素。几个后天因素并存时更容易发生血栓，主要是静脉血栓。

*生理性高危因素为高龄(年龄35岁)、吸烟和肥胖(身体质量指数27.0Kg/m2)、孕期体重增加超过15Kg；孕期获得性高凝血因子水平等。

病理性高危因素：糖尿病、肝肾疾病、慢性消耗性疾病、脂代谢异常、急性脊髓损伤或下肢瘫痪；高血压史、糖尿病或家族史、静脉血栓形成或家族史。

*产科高危因素：先兆子痫和子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限(FGR)和羊水过少；不良妊娠史如妊娠剧吐、多胎妊娠、死胎及死产史、复发性流产；产褥感染、产后出血等。

*系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体或抗狼疮抗体)、特发性血小板减少症、免疫性肾病等。

*医源性高危因素：体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、产后出血及输血、剖宫产或阴道手术、子宫破裂、术后应用止血药物、口服避孕药等。

低分子量肝素在妊娠中的应用指南

《美国胸科医师学会抗栓指南9》(简称ACCP9)在2012年2月颁布，提供了最新、最全面和最全面的预防、治疗和预防癌症的建议

*对于患有急性静脉血栓栓塞症的孕妇，建议在分娩后至少维持使用抗凝剂6周(总疗程至少为3个月)，这优于短时间治疗(建议水平：2C)。

*对于符合抗磷脂抗体综合征实验室诊断标准且有过三次或三次以上流产经历且符合抗磷脂抗体综合征临床诊断标准的女性，建议在分娩前使用预防剂量或中等剂量的普通肝素，或预防剂量的低分子肝素联合低剂量阿司匹林(75-100 mg/d)优于不治疗(建议水平：1B)。

*对于有遗传性血栓形成倾向和妊娠并发症史的女性，不建议进行预防性抗血栓治疗(推荐水平：2C)。

*对于有过两次或两次以上流产但不符合抗磷脂抗体综合征或血栓形成倾向的诊断标准的妇女，不建议进行预防性抗血栓治疗(建议水平：1B)。

使用低分子肝素有什么注意事项？

用量因人而异，不是越多越好。低分子量肝素的使用可分为预防剂量和治疗剂量。如果没有近期表现为血管栓塞或相关病史的患者，建议使用预防性剂量；但近期有血管栓塞表现或相关病史的患者主张使用治疗剂量；同时也要注意体重对用量的影响；用药后凝血指标的变化指导剂量调整。

孕期安全。低分子肝素属于FDA妊娠药物b类，低分子肝素对母体相对安全，药物不良反应的几率很小。肝素使用3 ~ 6个月，可引起骨质疏松、皮疹、药物热、肝肾功能不全等过敏反应。必要时调整剂量、换药或停药。对于骨质疏松症，通常可以使用钙和维生素d来预防。低分子量肝素不会分泌到乳汁中，可以在哺乳期安全使用。低分子量肝素对胎儿是安全的。目前尚未见其引起胎儿畸形的报道。它不通过胎盘屏障，不会增加胎儿出血的发生。

低分子肝素治疗有哪些新进展？

低分子量肝素除抗凝和抗血栓形成外，还有其他功能。如图所示：

能促进妊娠早期滋养细胞的增殖、侵袭和分化，影响滋养细胞分泌b-HCG的水平。而低分子肝素对滋养层的调节作用是双相的，根据浓度不同可以抑制和促进，并不是剂量越高越好。

能竞争性结合抗磷脂抗体，避免抗磷脂抗体与血管内皮和血小板膜表面的磷脂结合，减轻血管内皮的损伤。

抑制补体系统的激活，减少和避免免疫炎症反应的发生。

(4)经典的抗凝和纤溶，改善血流动力学。

抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能。

此外，低分子肝素还能在一定程度上缓解高脂血症，改善脂质代谢。

所以，当我们回到开头的故事时，我们不难发现，这位患者是一位典型的血栓形成倾向患者，导致她有过三次自然流产。经典的临床治疗方案是抗凝治疗(低分子肝素阿司匹林)，孕期使用低分子肝素是安全的，不会影响母体和胎儿的健康，她的引产完全可以避免。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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