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热性惊厥是儿童最常见的惊厥之一,多数预后良好。热性惊厥的定义是:首次发作在3个月至4 ~ 5岁之间。在上呼吸道感染或其他感染性疾病的早期,体温在38以上时,突然出现抽搐。
排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常,热性惊厥可诊断为热性惊厥。病因大多与遗传、年龄、发热、感染等因素有关。
临床数据分为两种类型:
1.单纯热性惊厥一般从6个月至4岁开始,高热后不久,惊厥持续时间在5 ~ 10分钟内。惊厥为全身性、双侧性,发作前后神经系统正常,退热一周后脑电图正常。这种类型的预后良好。
2.复杂热性惊厥的发病年龄不限,可在6个月以内,也可在6岁以上;低热或不发热时出现惊厥;惊厥持续15 ~ 30分钟以上,热性惊厥频繁发生,5次以上。
抽搐明显局限或不对称。有神经系统的迹象;有脑损伤或脑缺氧史;退烧一周后,脑电图出现异常变化。这种类型的预后很差。
脑电图表现:
热性惊厥首次发作后一天内检查脑电图时,分布于各通道的慢波大多明显增多,尤其是枕部,有时两侧不对称。一般认为这种脑电图改变对预后的评估没有意义。
2岁以下热性惊厥患儿很少出现脑电图异常改变。如脑电图有棘波、尖波、棘慢波、高幅慢波等异常改变,对评估预后有意义。异常放电主要是对称同步,只有少数,10%左右,是局限性的。
这些变化表明,热性惊厥复发及其随后转化为癫痫的风险增加。随着热性惊厥年龄的增加,脑电图异常改变的次数也增加。
由于对热性惊厥的定义不统一,选取的病例也不尽相同,但一般来说,热性惊厥预后较好,严重惊厥引起脑损伤或后遗症的比较少见。
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