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大叶性肺炎病理分期如下:
1.充血水肿期,病变肺叶肿胀,呈暗红色。镜下见肺泡隔毛细血管弥漫性扩张充血,肺泡腔内有大量浆液性渗出物,并混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。在渗出液中经常可以检测到肺炎链球菌。
在这个阶段,儿童因毒血症出现畏寒、高热、外周白细胞计数增高;
2.红肝样期,其中肿大的肺叶呈暗红色,有淤血,实性质地呈灰红色像肝脏的外观,故称红肝样期。显微镜下,肺泡隔毛细血管仍扩张充血,而肺泡腔内充满纤维和大量红细胞。
在此期间,少量的中性粒细胞和巨噬细胞混合,纤维素连接成网,并通过肺泡和肺泡孔与相邻的肺纤维组织网相连。在这个阶段,在渗出液中仍可检测到更多的肺炎链球菌,并且在X射线检查中可看到大的密集阴影。如果损伤是广泛的,
患儿肺泡内氧分压因肺泡通气和肺通气功能障碍而降低,可出现紫绀等缺氧症状。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬溶解,形成含铁血黄素,随痰咳出铁锈。当病变扩散到胸膜时,可引起纤维素样胸膜炎。
出现胸痛,并可随着呼吸和咳嗽而加重;
3.灰色肝样变阶段,病变肺叶仍肿胀但淤血消退,逐渐由红转灰,质硬如肝,故称灰色肝硬化期。显微镜下可见肺泡腔内纤维素增多,相邻肺泡纤维通过肺泡隔相互连接的现象较为常见,纤维网内有大量中性粒细胞。
由于肺泡壁毛细血管受压,肺泡腔内很少见到红细胞。患者咳出的铁锈色痰逐渐转为浓痰,细菌难以检出,肺泡腔内中性粒细胞在溶解消散过程中变性死亡,并释放大量蛋白水解酶。
溶解渗出液中的纤维素,通过淋巴管吸收或通过气道咳出。肺部实变病灶消失,病变肺组织质地变软。肺部炎症病变完全溶解消散后,肺组织结构和功能恢复正常,胸腔积液吸收加剧,患者体温下降。
临床症状和体征减轻或消失。
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