颈部肿块鉴别（颈部肿块）

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1、根据发病原因般颈部肿块分先天性、炎症性和肿瘤性三类现常见颈部肿块临床特点叙述下: 甲状舌管囊肿 多见于少年儿童属先天性发育异常胚胎发育过程甲状舌管退化全盲孔与甲状腺峡部间形成甲状舌管囊肿肿块位于颈部线、甲状软骨与舌骨间常随吞咽动作上下移动感染形成瘘管并有粘液性或粘脓性分泌物溢出瘘管易愈合或经常反复感染 2、鳃裂囊肿 先天性发育异常胚胎期时颈部发育与鳃弓、鳃裂衍变关系密切鳃弓胚层增殖而成弓形隆起平行排列左右共5对各鳃弓间则4对由外胚层上皮组成鳃裂正常情况下鳃弓、鳃裂终衍变成颈部肌肉、血管等结构若发育异常则形成鳃裂囊肿或瘘管囊肿多位于颈部外侧胸锁乳突肌之深部圆形或椭圆形大小定感染溃破颈部形成瘘口鳃裂囊肿、瘘管之外口常有粘脓性分泌物流出有时囊肿或瘘管有内口与外耳道、扁桃体或梨状窝相通 3、急、慢性颈淋巴结炎 鼻、咽、喉、口腔等处有炎症时致颈部淋巴结肿大急性淋巴结炎时有红、肿、痛、热等急性炎症特点起病快常伴发热、局部压痛抗炎治疗肿块消退颈淋巴结慢性炎症时病程长症状轻常位于下颌下区淋巴结较小活动压痛明显 4、颈淋巴结核病变 原发性或继发于肺、腹腔等处结核病灶病程较长病情轻者局部症状少单侧或双侧颈淋巴结肿大常呈串状质等活动无压痛病情较重时数淋巴结互相粘连成团若淋巴结干酷样坏死溃破形成瘘管经久愈 5、艾滋病性颈淋巴结肿大 艾滋病前期临床表现之由人类免疫缺陷病毒侵犯颈淋巴结所致病程较长淋巴结逐渐增大常伴有腹肌沟等多处淋巴结肿大、发热、消瘦、乏力、白细胞减少等症细针穿刺活检协助诊断 6、甲状腺腺瘤 女性多见位于颈前部生长缓慢症状明显常无意发现肿块质等随吞咽动作上下移动巨大甲状腺腺瘤因气管移位或压迫气管而影响呼吸肿块增大迅速呈结节状质硬累及喉返神经或向气管内浸润引起呼吸困难、声带运动障碍、声音嘶哑等症时应考虑甲状腺癌能 7、涎腺混合瘤 多见于腮腺表现耳垂下出现肿块生长缓慢无明显症状常偶尔发现肿块位置多较深表面光滑质等推之动肿块向内发展侵及咽旁间隙时使鼻咽、口咽侧壁内移或软腭膨隆肿块固定质硬局部疼痛或累及面神经有混合瘤恶变能 8、神经源性肿瘤 多神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜上雪旺细胞常发生于颈部皮神经、交感神经、迷走神经等处肿瘤位于颈部外侧上段胸锁乳突肌深处随圆形或圆形表面光滑生长缓慢病变范围较小时常无明显症状肿瘤较大时突向咽部使咽侧壁内移、饱满严重时影响呼吸偶恶变表现短期内肿瘤迅速增大或伴迷走、舌下神经麻痹等征 9、颈动脉体瘤 起源于颈动脉体位于颈动脉分叉处肿瘤较小时症状明显侵犯迷走、舌下等神经引起声带运动障碍、伸舌偏斜等征检查时肿瘤随动脉移动扪诊有搏动感CT增强扫描、动脉造影等检查有助诊断 10、恶性淋巴瘤 种发生于淋巴网状组织恶性肿瘤主要表现淋巴结肿大或先淋巴结外组织内形成肿块再累及邻近淋巴结根据细胞形态和分化程度分何杰金和非何杰金淋巴瘤两大类颈部淋巴结肿大非何杰金淋巴瘤常见症状肿块无痛性进行性增大质硬早期活动期各淋巴结相互粘连成团易推动若扁桃体、鼻咽、舌根等处有病灶时则相应产生鼻塞、鼻涕带血、咽部适、听力减退等症状因何杰金淋巴瘤所致颈淋巴结肿大多双侧性并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状 1转移性恶性肿瘤 颈部转移恶性肿瘤颈部肿块原因之其原发病灶多位于头颈部鼻咽癌较早发生颈淋巴结转移有时或鼻咽癌首发症状多侵犯颈外侧上深淋巴结组肿大淋巴结位于下颌角方逐渐增大有时融合成团质硬活动差无压痛常单侧性也双侧颈淋巴结同时受累扁桃体癌之颈淋巴结转移部位与鼻咽癌相仿喉癌也常有颈淋巴结转移声门上型者尤易发生早期多颈外侧上深组颈动脉分叉处淋巴结肿大晚期时转移性淋巴结癌向下凳角或锁骨上区扩展鼻腔、鼻窦癌淋巴结转移常发生于病变期肿大之淋巴结多位于下颌下区肺癌、食管癌等病变有时发生锁骨上区转移性淋巴结癌。

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