强化降压对老年高血压患者有益

法国索菲亚安提波利斯——2021年 8 月 30 日：与标准疗法相比，老年高血压患者的积极降压治疗可降低心血管事件的发生率，而不会增加不良后果。这是今天在 2021 年 ESC 大会的热线会议上提出的最新研究发现。1

全世界有超过 10 亿人患有高血压。2成人的总体患病率约为 30-45%，3在 60 岁以上的人群中上升到 60% 以上。随着人口老龄化、久坐不动的生活方式以及体重增加，全球高血压患病率将继续上升。4血压升高是 2015 年全球过早死亡的主要原因，造成近 1000 万人死亡。5

在患有高血压的老年人中降低血压的试验产生了不同的结果6-8并且指南推荐了不同的目标水平。4,9,10STEP 研究旨在为老年高血压患者降低血压的益处提供新证据。具体来说，它检查了与低于 150 mmHg 的收缩压目标相比，以低于 130 mmHg 的收缩压 (SBP) 为目标的强化治疗是否可以降低心血管疾病的风险。

该研究招募了来自中国 42 个临床中心的 8,511 名老年原发性高血压患者。所有参与者的年龄为 60-80 岁，在 3 次筛查访问或服用抗高血压药物期间 SBP 为 140-190 mmHg。既往卒中患者被排除在外。

参与者被随机分配到1)强化治疗(SBP目标低于130 mmHg但不低于110 mmHg);或 2) 标准治疗(SBP 目标 130–150 mmHg)。主要结局是卒中、急性冠脉综合征、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、心房颤动或心血管原因死亡的复合结局。次要结局包括主要终点的组成部分、全因死亡、主要不良心脏事件和肾脏结局(肾功能下降或发生终末期肾病)。

所有参与者都计划在第 1、2 和 3 个月进行随访，此后每 3 个月随访一次，直到第 48 个月或直到研究结束。所有合作医院都使用相同的经验证的办公室血压测量设备，这最大限度地减少了调查人员在随访诊所就诊期间确定血压的偏差。

该试验的一个重要优势是通过基于智能手机的应用程序 (app) 监测家庭血压，作为办公室测量的辅助手段。在研究开始时，所有参与者都获得了相同的经过验证的自动家用血压监测仪。监护仪的蓝牙功能使患者能够通过应用程序将读数上传到数据中心。如果没有定期测量血压并传输到数据中心，该应用程序会通过微信发送提醒。每月向医生发送家庭测量报告，以提高试验期间血压控制的效率。

在中位 3.34 年的随访期间，强化治疗组和标准治疗组的 SBP 从基线的平均下降幅度分别为 19.4 mmHg 和 10.1 mmHg。强化组和标准组的平均 SBP 分别达到 126.7 mmHg 和 135.9 mmHg，平均组间差异为 9.2 mmHg。

标准治疗组共记录了 196 个主要结局事件 (4.6%)，而强化治疗组记录了 147 个事件 (3.5%)，相对风险降低了 26%(强化治疗的风险比为 0.74;95%置信区间 [CI] 0.60–0.92)。

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