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原发性开角型青光眼的病因尚不完全清楚,可能与遗传有关。其特点是眼压升高,始终保持开角,即房水的流出被小梁网的施累姆管系统阻断。
组织学检查发现的病理改变包括小梁网胶原纤维和弹性纤维变性,内皮细胞脱落或增生,小梁网增厚,网眼变窄或闭塞,施累姆管壁下近端小管结缔组织内斑块沉积,施累姆管壁内皮细胞空泡减少。
临床表现
(1)症状
隐匿性,除少数患者在眼压升高时出现雾翳、腹胀外,大部分患者无自觉症状,往往到视功能严重受损的晚期才被发现。
(2)眼内压
前期不稳定,有时可以在正常范围。24小时测量眼压容易发现眼压的峰值和较大波动。总眼内压水平高于正常值。随着病情的发展,眼压逐渐升高。
(3)直接段
前房正常或深,虹膜平坦,房角开放。双眼视神经损害程度不一致时,可发现相对的传入性瞳孔阻塞。此外,眼前段无明显异常。
(4)眼底
青光眼视盘改变主要包括:
1.椎间盘凹陷逐渐扩大和加深。
2.视盘上下边缘变窄,垂直直径C/D值(杯盘比,即杯盘直径与视盘直径之比)增大,或形成切迹。
3.视盘凹陷不对称,C/D之差为0.2。
4.椎间盘表面或周围的线状出血。
5.视网膜神经纤维层缺陷。
早期青光眼的后天性视盘改变与正常的生理性大凹陷有时不易区分。近年来,各种眼底图像分析系统如共焦激光眼底扫描系统、视神经分析仪等被用于评估早期青光眼的视盘改变,对视盘相关参数如盘缘面积、视杯容积的定量检测和跟踪观察有助于早期发现青光眼的眼底改变。
眼底图像分析系统可以定量测量视盘,但形态学识别的灵敏度和特异性有待提高。目前有价值的青光眼视盘评估方法仍然是高质量的同步立体眼底照相。
(5)视觉功能
视功能的改变,尤其是视野缺损,是诊断和评估青光眼的重要指标。典型的早期视野缺损,表现为孤立的旁中心暗点和鼻梯。副中心暗点多见于5 ~ 5度范围,生理盲点上下。随着病情的进展,旁中央暗点逐渐扩大加深,许多暗点相互融合,向鼻侧扩展,绕过注视中心形成弓形暗点。同时周边视野也向心收缩,与旁中央缺损合并形成象限或偏盲缺损。
晚期只剩下管状视野和颞侧视岛。利用计算机自动视野计对光阈值进行定量检查,可以发现青光眼视野的早期变化,如弥漫性或局限性光阈值增加,阈值波动性增大等。
据临床观察,大多数青光眼患者的视盘形态改变出现在视野缺损之前。这种形态变化和功能变化不一致的原因之一可能是现有的视野检查方法不够灵敏。近年来,许多学者致力于更敏感的视野检测方法的研究,如蓝黄色视野检测和图形辨别视野检测,以发现更早期的视野缺陷。
以前认为青光眼对中心视力影响不大,因为在一些晚期患者中,即使只有管状视力的患者,中心视力仍能保持在1.0左右。但近年来发现,青光眼除了视野改变外,还损害黄斑功能,表现为获得性彩色vis
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