早期肺癌怎么诊断出来的（早期肺癌怎么诊断与治疗）

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目前，手术仍是早期肺癌治疗的首选，术后5年生存率可达70%以上，而局部晚期肺癌手术治疗的5年生存率仅为20%左右。早发现、早诊断、早治疗是提高肺癌治愈率、降低死亡率的最有效措施。近年来，医学影像技术、内镜技术和微创外科技术的进步，使早期肺癌的诊疗策略发生了深刻的变化。

肺癌的早期诊断

20世纪70年代，开展了多项临床研究，通过痰细胞学和胸部X线检查筛查早期肺癌。结果显示，尽管发现了更多的肺癌，并进行了更多的手术治疗，但肺癌的总体死亡率并没有明显降低。近年来，随着影像学技术，尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可以发现更多的周围型小结节。美国、日本、欧洲等国家开始使用低剂量螺旋CT扫描(LDCT)筛查早期肺癌。

2006年，《新英格兰医学杂志》报道了I-ELCAP的结果。发现LDCT检出肺结节的阳性率明显高于传统胸片。在筛查的肺癌患者中，80%以上为期肺癌，手术切除后10年生存率在90%以上。作者认为参加筛查降低了肺癌死亡风险，推测低剂量螺旋CT筛查可降低80%的肺癌死亡。

术前分期

1.原发性肿瘤t分期

胸部CT可准确评估原发性肺部肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵隔的侵犯，纤维支气管镜可直观观察肿瘤的具体位置及与隆突、主支气管的距离。对于一些原发肿瘤靠近肺外围的病例，常规纤维支气管镜检查不能得到阳性结果，其位置也不适合经皮肺活检。电磁导航支气管镜(ENB)的出现使这个棘手的问题变得简单。

2.区域淋巴结分期

对于没有远处转移的肺癌来说，有无纵隔淋巴结转移是决定的关键因素。肺癌纵隔淋巴结分期有两种方法：非侵袭性和侵袭性，各有不同的临床优势。

肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。增强CT诊断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51% (95% CI，47 ~ 54%)和86% (95% CI，84 ~ 88%)。虽然其准确性不高，但它是无创性纵隔清扫的最佳临床研究方法，可对可疑纵隔淋巴结作进一步的有创性检查，提高解剖定位和病理诊断的准确性。

PET-CT技术在问世之初曾被寄予厚望，但经过十余年的临床应用，其光环逐渐退去。从1994年到2006年，有完整资料的44项临床研究发现，PET-CT对肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74% (95% CI，69 ~ 79%)和85% (95% CI，82 ~ 88%)。

肺癌淋巴结的侵袭性分期方法。今天，纵隔镜检查仍然是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管针吸活检(TBNA)、经食管超声引导针吸活检(EUS-纳)、经支气管超声引导针吸活检(EBUS-TBNA)等新技术的成熟和普及，肺癌纵隔淋巴结的分期方法变得多样化。

EBUS-TBNA可以活检第1、2、4和7组的纵隔淋巴结，但主动脉旁和下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)难以检测。因为内镜超声探头外径只有6.9mm，可以深入主支气管甚至叶支气管探查第10、11、12组部分淋巴结。

随着EBUS-TBNA临床应用的增加，纵隔镜在肺癌分期中的应用逐渐减少。自2007年以来，美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)以及其他肺癌临床实践指南已经推荐EBUS作为肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。EUS钠和EBUS钠的联合应用

Kirby TJ在20世纪90年代初首次报道了胸腔镜肺叶切除术。此后，这种技术逐渐传播到世界各地。早期部分胸外科医生不能接受胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌。

有两个主要问题：

是否符合肿瘤手术原则，是否足够安全。在2006年，麦肯纳RJ报道了1100例胸腔镜肺叶切除术的临床结果。84.7%的患者无术后并发症，中转开胸率为2.5%，4.1%的患者需要输血，中位住院时间为3天，切口复发率为0.57%。该结果显示了良好的手术安全性。

目前认为临床期周围型非小细胞肺癌是胸腔镜手术的最佳适应症，其手术的安全性和疗效与传统开胸手术无明显差异。术后并发症明显低于传统开胸手术。首都医科大学肺癌门诊牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究显示，胸腔镜手术后住院时间比传统开胸手术短，开始辅助化疗时间明显早于开胸手术，辅助化疗完成率明显高。

2.肺叶下切除术

随着多层螺旋CT技术的出现，肺癌有机会在临床上被更早地发现。PET的临床应用使肺癌的诊断和分期比以前更加准确。有学者选择直径小于2cm的部分早期周围型NSCLC进行节段切除或楔形切除加区域淋巴结清扫，取得了与肺叶切除相同的临床效果。日本学者报道，对直径小于2 cm的周围型肺癌进行亚肺叶切除和区域淋巴结取样治疗，5年生存率高达93%。

与肺楔形切除术相比，肺段切除术具有更好的局部控制和更准确的病理分期。肺癌节段切除仍有许多不确定因素，主要体现在以下几个方面：

许多关于肿瘤大小和位置的研究表明，在2cm的肿瘤中，节段切除和肺叶切除的5年无瘤生存率无显著差异，分别为84.6%和87.4%。另外，要保证足够的切缘，要选择那些位于肺外三分之一、位于肺段解剖中心的肿瘤进行切除，两侧切缘要在15mm以上。否则应选择肺段切除或肺叶切除。

特殊病理类型：

玻璃样结核(GGO)是一类特殊的结核。通过CT发现的GGO很可能是原位癌或早期非小细胞肺癌，因此这些患者可能从节段性切除中获益更多。研究发现，非粘液性BAC患者行节段性切除时，DFS可达100%。肺段适合解剖性肺段切除。目前临床上常用的肺段切除术有左固有上叶切除术、舌段切除术、双侧下叶背段切除术和基底段切除术。其他如简单的上叶前段或后段切除术很少使用。位于肺上叶S1 ~ 3段的肺癌，分段切除后局部复发率高达23%，不推荐分段切除。

必须强调的是，节段切除前，应先取肺门和节段淋巴结标本，并进行快速冷冻病理。如果冷冻病理呈阳性，应改为肺叶切除术。如果冷冻病理为阴性，可以继续进行节段切除。目前，肺段切除治疗早期肺癌的主要证据来自于回顾性研究，尚缺乏大规模前瞻性多中心随机对照临床研究结果。因此，对于肺段切除能否成为早期肺癌的标准术式，学术界还存在争议。目前有四个大样本多中心前瞻性随机临床试验(美国外科医生学会癌症协作组[ACOSOG]z 4032；癌症和白血病B组[CALGB]140503和日本临床肿瘤学组[JCOG] 0804正在评估亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效。

总结

综上所述，随着筛查手段和检查技术的发展，肺癌的“早发现、早诊断、早治疗”已经成为可能。ENB、EBS-TBNA、磁导航超声支气管镜、纵隔镜和胸腔镜、微创手术和射频消融为早期肺癌的诊断和治疗提供了新的方法。未来早期肺癌的诊断和治疗将是外科、肿瘤学、放射治疗、影像学和病理学相结合的多学科治疗模式，以及临床和分子生物学技术相结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用，为我们提高早期肺癌的疗效和生存率奠定了坚实的基础。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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