妊娠期贫血的护理（妊娠期贫血怎么办）

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贫血是怀孕期间常见的并发症。世界卫生组织的贫血标准是血红蛋白110g/L可诊断为妊娠合并贫血。妊娠贫血会对孕妇和胎儿产生不良影响，增加母亲患妊娠高血压、胎膜早破和产褥感染的风险。可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、死胎、死产、早产的风险。孕期贫血的原因有哪些？如何治疗和预防？今天就来聊聊这个话题。

1.怀孕期间贫血的原因

1.缺铁性贫血：

是妊娠期最常见的贫血类型，约占妊娠期贫血的95%。

妊娠期铁需要量增加是孕妇缺铁性贫血的主要原因。孕期血容量的增加需要650-750毫克的铁，胎儿的生长发育需要250-350毫克的铁，所以孕期铁的总需求量在1000毫克左右。

孕妇每天至少需要4毫克铁，而日常饮食中只提供了1-1.5毫克铁。所以，如果不额外补铁，孕期很容易出现缺铁性贫血。

2.巨幼细胞性贫血：

国内有报道其发病率约为0.8%，是叶酸或维生素B12引起的DNA合成障碍所致的贫血。

妊娠期巨幼细胞性贫血95%由叶酸缺乏引起，少数由维生素B12缺乏引起。

来源不足或吸收不良：叶酸和B12主要存在于植物性或动物性食物中，绿叶蔬菜、豆类和动物性蛋白质摄入不足可引起该病。慢性消化道疾病影响两者的吸收，也会引起这种疾病。

孕期需要量增加：正常成年女性每天需要50-100g叶酸，而孕妇每天需要300-400g叶酸。

叶酸排泄增加：孕妇肾血流量增加，肾脏对叶酸的滤过增加，肾小管吸收减少。

3.再生障碍性贫血：

骨髓造血干细胞数量和质量减少，导致血三合减少而引起的造血障碍为综合征。

据统计，妊娠合并再生障碍性贫血占分娩总数的0.3%-0.8%。

再生障碍性贫血病因复杂，其中半数为原发性再生障碍性贫血，原因不明。

妊娠不是再生障碍性贫血的病因，但可加重原有病情。少数女性孕期患病，产后缓解，再次怀孕时复发。

2.妊娠期贫血的治疗

1.缺铁性贫血

治疗原则：补铁，去除缺铁性贫血的病因。

口服铁：缺铁性贫血孕妇每天应补充100-200mg元素铁。治疗2周后，血红蛋白水平将在2周后增加10g/L，在3-4周后增加20g/L。为了避免食物抑制铁的吸收，建议饭前1 h服用铁和维生素C，增加铁的吸收。

(图片来源：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊疗指南，中国围产医学杂志2014年7月第17卷第7期)

注射铁剂：不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效者，可选择注射铁剂。铁注射可以更快地恢复铁储存，提高血红蛋白水平。铁注射剂量的计算公式如下：总注射铁剂量(mg)=体重(kg)(血红蛋白目标值-血红蛋白实际值)(g/L)0.24储存铁量(mg)；铁储存量=500毫克。

(图片来源：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊疗指南，中国围产医学杂志2014年7月第17卷第7期)

输血：输注浓缩红细胞是治疗严重贫血的重要方法之一。HB70 g/L的患者建议输血。

2.巨红细胞性贫血

补充叶酸：巨幼细胞性贫血孕妇口服叶酸15mg或每日10-30mg，每日1次肌肉注射，直至症状消失，贫血纠正。如果治疗效果不显著，检查是否缺铁，同时补铁。

补充B12:维生素B12肌肉注射100-200g，每日1次，共2周。改成一周两次，直到血红蛋白恢复正常。

对于

妊娠中晚期，由于终止妊娠的风险很大，应加强支持和治疗，尽可能保证妊娠至足月分娩。

孕期应严密监护，注意休息，增加营养，间歇吸氧，少量间歇输血，多次输血，以提高全血细胞，使血红蛋白大于60g/L，保证母婴安全。

3.预防怀孕期间贫血

1.缺铁性贫血

孕前积极治疗可导致缺铁性贫血的相关疾病，以增加铁储备。

孕期加强营养，多吃富含铁质的食物，如猪肝、鸡血、豆类、海带、木耳、紫菜等。

产前检查时，孕妇一定要定期检查血常规，尤其是孕期。

建议血清铁蛋白30g/L的孕妇口服补铁。

妊娠20周前缺铁性贫血的发生率不高，妊娠晚期尤其是足月时明显增加。大量研究表明，从怀孕第20周开始适当补铁，可以明显改善孕妇的缺铁状况，所以所有孕妇都要定期补铁。

预防药物应按推荐剂量使用。加大剂量不会提高疗效，反而会增加胃肠道副作用。

2.巨红细胞性贫血

改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、瓜果豆类、肉类、动物肝肾等。

有高危因素的孕妇从怀孕第3个月开始，每天服用叶酸0.5-1mg，连续服用8-12周。

维生素C在胶原合成、铁吸收和叶酸代谢中起重要作用。中国孕妇维生素C推荐供给量从非孕妇每日60毫克增加到80毫克。孕期要适当补充维生素C。

3.再生障碍性贫血

化学药物尤其是药物是导致再生障碍性贫血最常见的因素，一定要注意合理用药。避免使用氯霉素、磺胺等。尽可能避免接触苯等有害化学物质。

病毒感染与再生障碍性贫血的发病密切相关。最常见的病毒是肝炎病毒和细小病毒B19。应注意预防感染这些病毒的可能性。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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