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1.病因和发病机制
有的孩子包皮口很小，以至于包皮无法回缩，阻碍了阴茎头甚至整个阴茎的发育。尿道外口往往很小，有时包皮口小如针孔，导致排尿困难。包茎患儿常因包皮下积聚的分泌物刺激黏膜，可引起阴茎头皮炎。
后天性包茎多继发于阴茎头皮炎、包皮和阴茎头损伤。包皮有瘢痕挛缩，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。
2.流行病学
先天性包茎可见于每个正常新生儿和婴儿。孩子出生时，包皮附着在阴茎头上。几个月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。3 ~ 4岁时，由于阴茎和阴茎头的生长，阴茎勃起，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可露出阴茎头。包皮过长是孩子的正常现象，不是病理性的。孩子3岁时，90%的包茎自愈。17岁以后，不到1%的人有包茎。
3.分类
包茎有先天性和后天性两种，先天性包茎是萎缩性和脂肪性的，后天性包茎是炎症和外伤导致包皮口粘连狭窄。先天性包茎随阴茎生长勃起，包皮可向上收缩露出阴茎头。
4.临床表现
包茎患儿由于包皮腔内包茎堆积，可诱发阴茎头包茎。排尿次数明显增多。急性炎症时包皮可红肿，严重时可产生脓性分泌物，并伴有发热等全身中毒症状。堆积的包皮垢在冠状沟处表现为一个横跨包皮的白色小肿块，常被家长误认为是肿瘤。有时包皮口小如针眼。排尿时，尿液先积聚在包皮腔内，使包皮胀大如囊肿，尿线细长，排尿困难。长期排尿困难会导致膀胱和尿道结石，膀胱输尿管反流会损害肾脏。
5.并发症
击昏包茎是包茎的并发症。包茎患者的包皮翻至阴茎头顶部。如不及时复位，狭窄的包皮口可在冠状沟内形成狭窄的环，阻断阴茎头和包皮的静脉和淋巴回流，造成包皮水肿。包皮水肿后，狭窄的环越来越紧，形成恶性循环。由于剧烈疼痛和哭闹，孩子可能会排尿困难。水肿的包皮上缘可见一个狭窄的环，阴茎头暗紫色，肿胀。如果时间过长，包皮和阴茎头可能会坏死。
6.诊断
催眠状态只有通过体检才能明确诊断。
7.鉴别诊断
隐蔽的阴茎；孩子肥胖，包皮呈喙状，阴茎皮肤未附着在阴茎上，阴茎挤压试验阳性。
8.处理
对于先天性包茎的婴儿，可反复上翻包皮，扩大包皮口。温柔一点，不要太急于把包皮缩回去。阴茎头外露时，清理包皮垢，涂抗生素软膏或液体石蜡润滑，再恢复包皮，否则会引起嵌顿性包茎。大部分孩子经过这种方法治疗后随着年龄增长可以痊愈，只有少数需要包皮环切。后天性包茎患者需要包皮环切，因为他们的包皮口是一个狭窄的纤维环。关于包皮环切的适应症，众说纷纭。一些国家和地区出于宗教或民族习惯，在出生后例行包皮环切术。有人认为包皮环切术可以降低已婚女性阴茎癌和宫颈癌的发病率。但有数据显示，这两种癌症在包皮环切术很常规的以色列和包皮环切术不流行的北欧国家发病率很低，没有显著差异。
包皮环切术的适应症是：
包皮有纤维状的窄环；
阴茎头复发性皮炎；
5岁以后，包皮口变窄，包皮无法回缩露出阴茎头。对于头皮皮炎患儿，急性期应使用抗生素控制炎症
嵌顿性包茎治疗的目的是将嵌顿的包皮恢复到原来的位置。早期嵌顿性包皮水肿较轻，可先通过手法恢复包皮。
方法：局部消毒后，用粗针穿刺包皮，挤出水肿液，将液体石蜡涂于冠状沟，用双手中指和食指夹住阴茎包皮，用两拇指挤压阴茎头，将阴茎头推入皮袋复位。如果手法复位失败，应进行包皮环切术。
方法：用小圆刀在阴茎背侧中部纵向切开窄环，长1.0 ~ 1.5 cm，横向间断缝合。严重感染时，切口不缝合。在情况允许的情况下，尽可能做包皮环切术。否则，在局部炎症和水肿消退后，将择期进行包皮环切术。
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