医生如何判断儿童过敏性咳嗽（辨别小儿过敏性咳嗽）

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辨别儿童咳嗽

儿童咳嗽有很多种。一般来说，如果他们患了风寒，伴有发热、鼻塞的咳嗽就是感冒咳嗽，如果痰黄而粘稠，则说明呼吸道感染。现在越来越多的孩子长期咳嗽，没有明显的原因，没有发烧和鼻塞，有的还有喉咙痒和打喷嚏的症状。这种咳嗽多属于过敏性咳嗽。这种咳嗽经常发生，如不及时控制，可能导致咳嗽变异性哮喘，应引起充分重视。

儿童过敏性咳嗽的临床表现为：早上无故打喷嚏咳嗽，晚上睡觉前剧烈咳嗽。你可以听到喉咙里有痰。睡觉的时候可以闻到自己的呼吸声和鼾声。晚上很容易无诱因的咳嗽一会儿，有的还伴有喉咙痒、鼻子痒的症状。

病因

过敏性咳嗽中过敏性哮喘的发病原因是相似的。过敏性哮喘的病因众多而复杂，但主要包括两个方面：过敏性咳嗽患者的过敏体质和环境因素。

气候诱因

冷空气、空气湿度的变化和气压的高低都可以诱发过敏性咳嗽的发作。在温差大、湿度高或气压低的地区，过敏性咳嗽的发病率明显增加。当这些地区的过敏性咳嗽患者前往气候干燥、气压高的地区时，过敏性咳嗽的情况往往可以得到缓解。冷空气诱发过敏性咳嗽的机制是冷空气可引起气道热量散失，使肥大细胞释放介质，直接或间接诱发气道炎症，引起过敏性咳嗽的发作。温度过高或过低都是过敏性咳嗽的不利因素。

根据过敏性咳嗽患者经常感觉自己的症状在雷雨天气加重的现象，Robert等人对雷雨天气的发生和儿童因过敏性咳嗽而急诊住院的情况进行了为期6年的调查，结果证实“雷雨过敏性咳嗽”确实存在。结果发现，在雷雨天气，儿童因过敏性咳嗽住院的可能性增加了15%。

曾有人认为空气中花粉浓度升高是“雷雨过敏性咳嗽”的原因，但罗伯特的研究证实，“雷雨过敏性咳嗽”的发生与雷雨天气空气中真菌孢子浓度升高有关，而与空气中花粉浓度的变化无关。在雷雨天气，空气中真菌孢子的浓度几乎增加了一倍。

过度运动和过度换气

运动诱发过敏性咳嗽的例子在临床上屡见不鲜。对于大多数过敏性咳嗽患者来说，运动只是诱发因素，而对于运动性过敏性咳嗽患者来说，运动可能是致病因素。事实上，所有过敏性咳嗽患者和部分过敏性鼻炎患者经过一定量的运动后，均可出现喘息症状。其机制与过度运动导致过度换气，导致气道热量散失过多，气道环境变冷，诱导肥大细胞释放炎症介质，导致气道炎症有关。过敏性咳嗽的儿童因笑、哭引起的过度换气，常诱发喘息症状。

免疫学

在过敏儿童中，出生时的TH2免疫力被肠道菌群加强，这导致过敏性咳嗽病、鼻炎、支气管哮喘、特应性皮炎(湿疹)荨麻疹、食物过敏和治疗中频繁使用抗生素的反复发生，导致儿童免疫紊乱和营养缺乏。孩子反复过敏，长期用药，已经严重危害到了孩子的体质。

过敏性咳嗽是一种多基因的常染色体显性遗传病，其发病机制基于特应性，即过敏儿童。发现Th2反应是胎儿期对过敏原的主要反应，对避免母婴间的免疫排斥反应有重要作用。

婴儿出生后对过敏原的免疫反应类型决定了是否会发生过敏性疾病：健康儿童对过敏原的反应是耐受的，以避免Th2反应，而具有反复过敏症状的儿童，如过敏性咳嗽病、哮喘、鼻炎、湿疹、特应性皮炎、荨麻疹、食物过敏和药物过敏，可对过敏原过敏，并诱导机体出现过度活跃的Th2反应

其次，在以Th2免疫应答为主的免疫应答下，比如与过敏原接触后，体内更容易产生高水平的过敏原抗体IgE，这是过敏性咳嗽最重要的易感因素，也是过敏性咳嗽反复发生的病因学根源。

有的家长会说，孩子小的时候从来没有过敏过，但是从上幼儿园开始就被诊断为过敏性咳嗽。事实上，这种Th2主导的免疫特应性体质通常需要一段时间的致敏后才会出现。因此，过敏性咳嗽的发生大多在出生一年后或学龄儿童逐渐表现出来，有的甚至在成年后发病。

过敏性咳嗽患者气道高反应性与高IgE水平在哮喘发病中的密切关系

过敏性咳嗽患者(尤其是儿童过敏性咳嗽)大多具有典型的过敏性体质。这种过敏体质引起的血清总IgE水平升高和气道高反应性都与遗传因素有关。

吸入性过敏原引起的气道过敏性炎症可分为致敏和炎症两个阶段。当特应性患者长期暴露于并吸入环境中的过敏原时，可能会无意识地发生致敏。

在致敏阶段，机体的主要变化是气道内产生与过敏原相对应的特异性IgE。这种IgE对气道内的肥大细胞有很高的亲和力，对气道内的嗜酸性粒细胞和巨噬细胞也有一定的亲和力。这些特异性IGEs与气道中的这些细胞结合，形成气道和机体的过敏状态。

炎症期：同一过敏原再次被吸入气道时，会与特异性IgE结合，使肥大细胞和嗜酸性粒细胞活化，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起气道过敏性炎症和过敏性咳嗽的发作，使咳嗽史持续数月甚至一年以上。这是炎症阶段。这类咳嗽患儿的血检显示白细胞不高，但嗜酸性粒细胞或C反应蛋白异常高，可将反复咳嗽指向过敏性咳嗽。

疾病特征

1.小儿咳嗽常发生在冷热交替或季节交替时，或春季花粉盛开时；

2、孩子有揉眼睛、揉鼻子或挠头皮的表现；

3、孩子睡觉特别爱出汗，不老实，而且不喜欢平躺着睡，喜欢蜷着睡；

4、反复发作，咳嗽较剧烈，且呈阵发性；

5、孩子咳嗽时间长，一般3个月以上；

6.孩子虽然咳嗽，但不发烧，咳出的痰是稀薄的白色泡沫状；

7.咳嗽时，呼吸急促；

8.宝宝晚上睡觉后的咳嗽通常比白天严重，非小儿过敏性咳嗽也会出现这种情况。

识别过敏性咳嗽

1.已知为过敏性鼻炎的患儿，如感冒或上呼吸道感染诱发哮喘，经抗炎、雾化治疗后好转，但随后持续发作阵发性咳嗽，以早晚为主要咳嗽时间，不再伴有其他感染表现；

2.有过敏史的儿童，如婴儿湿疹或食物过敏史、药物过敏史，可确定为特应性体质。

3、阵发性咳嗽超过四周；

4、小儿咳嗽经消炎止咳治疗无效或反复咳嗽；

5.化验结果白细胞不高但嗜酸性粒细胞高(上呼吸道感染伴过敏性咳嗽，白细胞值可升高)；

6.c反应蛋白值高；

7.血清IgE水平升高。

款待

是儿童过敏性咳嗽中比较严重的过敏性疾病，容易引起过敏性哮喘。过敏性咳嗽的发病常并发支气管炎、肺炎等疾病。这种特应性体质的儿童常表现为气道高反应性，易反复引起喘息性支气管炎、肺炎等。复杂的炎症需要抗炎治疗，其次是抗过敏药物治疗。抗过敏药物如氯雷他定、盐酸西替利嗪、sunnyline和酮替芬通常用于缓解咳嗽症状。

咳嗽变异型哮喘虽然通常不会危及生命，但可发展为典型的过敏性哮喘，严重影响儿童的睡眠、休息和学习，应及早诊断，积极治疗。

一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停用抗生素或抗病毒药物，避免接触过敏原。特别是对于咳嗽变异型哮喘儿童的哮喘一级预防，益生菌可以促进和加强Th1细胞反应，有助于调节免疫过敏，恢复人体正确的免疫反应。

消除主因——人的肺部常遭受病毒、病原体、烟毒、痰毒、废气毒、炎性毒素等六毒，使咳嗽等肺部疾病患者的呼吸系统产生大量“异化酸糖”。一旦形成，会对人体呼吸系统造成长期持久的伤害，引发更严重的咳喘肺病。

激活免疫系统，设置屏障——当“异化糖”横行时，呼吸系统的免疫细胞有少部分被同化变异，大部分处于功能低下的休眠状态。这也是咳嗽和肺病复发的重要因素。

以治疗为主，修复损伤——异化酸糖的长期损伤引起气管、支气管、肺泡、肺泡囊等生理组织的严重病变和损伤。特别是气道粘膜反复受损，肺泡萎缩塌陷，严重影响气体交换功能，进而使肺呼吸功能下降，动力减弱，引发各种疾病。

防治结合，强化身体功能——治疗咳嗽、哮喘等慢性呼吸系统疾病当然是关键，但大病久治不愈，就要把治疗和营养结合起来，使呼吸系统功能趋于强健，不再复发。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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