口腔矫治器可以有效治疗一种睡眠呼吸暂停

2019年8月9日-根据在线发表在美国胸科协会年度杂志上的一项新研究，一些特征可能定义了可以用口腔矫治器有效治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停。

对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征来说，有时睡眠时空气不能正常流入肺部。或者咽喉后部软组织塌陷通常会导致气流阻塞。

持续气道正压通气(CPAP)或CPAP被认为是通过向鼻腔和喉咙吹气防止阻塞的金标准。然而，许多患者难以与CPAP同床共枕。对于这些患者，通常可以选择向下移动下颌以防止气流阻塞的口腔矫治器。

在“为阻塞性睡眠呼吸暂停患者选择口腔矫治器的多导睡眠图”中，艾哈迈德巴马戈斯和他的同事确定了五个特征，这些特征似乎决定了口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的有效性。

哈佛医学院医学助理教授、资深作者斯科特桑德斯博士说：“睡眠呼吸暂停并不完全相同，但我们最近才开始研究睡眠研究，确定哪些特征会导致不同患者的疾病。波士顿布里格姆妇女医院。”因为口腔矫治器通过改善上呼吸道的可折叠性起作用，所以没有真正严重塌陷的患者更有可能从口腔矫治器中受益，而那些由于其他特征而患有睡眠呼吸暂停的患者，例如由于氧气水平降低而导致的反射亢进，则不太可能受益。"

研究人员利用他们的新技术，通过多导睡眠图测量睡眠呼吸暂停的特征，多导睡眠图用于诊断睡眠呼吸暂停。在这项研究中，研究人员分析了从93名被诊断为中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的成年人(平均年龄：56岁)收集的多导睡眠图数据。

作者研究了与上呼吸道相关的两个特征：折叠性和肌肉补偿。研究人员发现，没有严重虚脱的患者比没有这一特征的患者从口腔矫治器中获益更多。喉部肌肉的反射反应较弱，维持气道开放(肌肉代偿较低)的人也比反射反应较强的人获益更多。非常轻微的塌陷表明有其他缺陷的患者反应不佳。

研究人员还发现，与上呼吸道无关的三个特征有助于预测那些对口腔矫治器反应不佳的患者：更高的环路增益、更低的唤醒阈值和更高的通气反应。

该增益可以测量大脑和肺部对氧气下降和血液中二氧化碳浓度的反应。觉醒阈值衡量一个人从睡眠中醒来的难易程度；更深的睡眠(更高的唤醒阈值)促进更好的呼吸。

根据这五个特点，预计口腔矫治器可以有效治疗超过一半(61%)的参与者的睡眠呼吸暂停。在这一组中，呼吸暂停低通气指数下降了73%，即每小时持续10秒或更长时间的呼吸暂停发作次数。(呼吸暂停意味着没有气流，呼吸不足意味着气流减少)。使用口腔矫治器，他们每小时只有8次呼吸暂停/呼吸不足。

在另一组患者中，呼吸暂停低通气指数下降较少，口腔矫治器的呼吸暂停次数增加一倍。

作者说，在他们的研究中，对口腔矫治器的反应不能通过睡眠呼吸暂停的严重程度或超重患者的预测来预测。“令人惊讶的是，睡眠呼吸暂停是中度还是重度似乎并不重要，”桑兹博士说。"口腔矫治器治疗对一些超重的重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者非常有效."

基于这些发现，作者写道，如果在未来的研究中坚持这些结果，口腔矫治器和CPAP可以被认为是某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一线治疗。

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