在美国 医学指南可能有偏见和激进

苏尼塔萨博士在国民医疗服务体系工作了几年。当她来到美国时，她注意到一些奇怪的事情。英国的测试指南，如乳房x光检查和结肠癌筛查，与美国的非常不同——尽管它们基于相同的医学证据。

Sah说：“我在50岁的时候做过结肠镜检查——当我搬到美国的时候，这让我感到非常奇怪，因为你从来没有真正听说过在英国做过结肠镜检查的人。“检测粪便中的血液侵入性要小得多。它的成本也很低，没有结肠镜检查的风险。”

现在，美国康奈尔大学管理学和组织学助理教授、圣安东尼奥德克萨斯大学卫生学院的Sah和Ismail Jatoi表示，医学专家推荐的治疗指南更有可能要求更多地使用医疗保健服务，加剧过度诊断、过度治疗和医疗保健费用上涨。他们的综述《临床实践指南和过度使用医疗保健服务：改革的需要》于3月18日发表在《加拿大医学会杂志》上。

她说，这意味着重大意义，因为指南应该为所有医生提供标准的循证治疗方法。

利益冲突专家Sah说：“专业组织提出的建议——如美国心脏病学院或美国放射学院——在推荐更积极和/或更频繁的筛查程序时表现出特殊的偏见。“尤其是在美国，以服务为基础的付费模式主导着医疗，这与英国等国家不同，你会看到更多关于更多使用医疗服务的建议。”

特殊偏见是指医生倾向于推荐他们接受培训的治疗方法。例如，局部前列腺癌可以通过手术或放疗来治疗。

“如果你去看外科医生，很可能他们更有可能推荐你去做手术；如果你去看放射肿瘤学家，他们更有可能暗示你有辐射，”她说。“他们中的每一个人都经常认为，他们所接受的训练治疗更好。”

就结直肠癌筛查而言，美国胃肠病学学会小组(均为胃肠病学专家)推荐结肠镜检查为最佳策略。

然而，没有胃肠病学家或胃肠外科医生的美国预防工作组建议，作为最后的手段，可以进行粪便检查、乙状结肠镜检查(仅结肠下部)或结肠镜检查。欧洲肿瘤学会也建议进行粪便检测。该小组由六名肿瘤学家、一名胃肠病学家和一名胃肠外科医生组成。专家组指出，筛查结肠镜检查有效的证据有限。

Sah说：“结肠镜检查比粪便检查更具侵入性，患者可能会面临更大的风险和成本——但胃肠科医生的临床数量和利润会增加。

根据评论，专业指南也受到服务费偏差的影响。每种治疗都有报酬的医生可能更倾向于推荐更频繁的治疗，因为他们有经济利益。“这种偏见不一定是恶意或故意的，”萨哈说。“在按服务付费的环境中，他们可能更喜欢多做而不是少做，所以这成为了一种习惯。”

但她说越多不一定越好。“有时这些程序的风险是不值得的。”作者呼吁通过服务模式减少支付的利益冲突，并使指导委员会更加专业多元化。“你需要在这些委员会中发出不同的声音，”萨哈说。

患者可以询问医生他们遵循的指南和理由。“问他们问题，”她说。“请医生解释他们的思维过程，并推荐一种指南和另一种指南的优缺点。”

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