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IgA肾病是一种以系膜区IgA沉积为特征的免疫复合物性肾小球肾炎。是世界上最常见的原发性肾小球肾炎，也是我国慢性肾脏病的主要类型。因为肾活检在国内还不是很普及，在国内约占原发性肾小球肾炎的40%。过去认为IgA肾病是一种预后良好的疾病，但现在明确IgA肾病是一种进行性疾病，发病后每10年约有20%的患者进展为慢性肾功能衰竭。IgA肾病仍是我国慢性维持性血液透析的第一原发病(国外多为糖尿病肾病)。因此，应重视IgA肾病患者的早期诊断和治疗，尽可能延缓IgA肾病患者肾功能的恶化，减少尿毒症的发生。IgA肾病的诊断IgA肾病的临床表现为不同程度的血尿和蛋白尿，与其他肾炎的临床表现无本质区别。因此，仅根据临床表现很难做出确切的诊断。IgA肾病的诊断必须依靠肾活检的病理诊断。过去，我们认为许多隐匿性肾炎经肾活检后实际上被诊断为IGA肾病。1.如何选择肾活检病例？欧美大部分肾脏病学家主张仅对持续性尿蛋白大于1 g/24 h的患者进行肾活检，国内一些学者在总结分析了1000多例IgA肾病的临床和病理资料后发现，如果采用这一标准，可能会漏诊一些需要积极治疗的患者。因为很多尿蛋白在0.5 g/24 h左右的患者都有中度的病理损害(李氏级)。因此，建议在肾活检技术成熟的医院，只要持续尿蛋白0.5 g/24 h伴镜下血尿，即可考虑肾活检。以便早诊断、早治疗，保持肾功能正常稳定。(单纯镜下血尿不需要肾活检)。虽然IgA肾病的临床表现缺乏特异性，但在感冒或扁桃体炎发作后出现反复肉眼血尿和血清IgA/C3比值升高(3)应高度怀疑IgA肾病。2.IgA肾病的标志性病变IgA肾病的标志性病变是IgA在系膜区的沉积。大多数患者并发C3、IgG和IgM沉积。IgA肾病有各种光镜改变，最常见的是系膜增生，也可表现为几乎正常的“轻微病变”，或不同部位(毛细血管内外)、不同程度的增生和硬化。肉眼血尿和急性肾功能不全的肾活检标本中常出现新月体。IgA肾病大部分新月体是半周内的小新月体。肾小管间质病变与其他进行性肾小球肾炎无显著差异。我们的研究表明，IgA肾病肾动脉病变的发生率高于非IgA系膜增生性肾小球肾炎和特发性膜性肾病，且肾动脉病变的发生率较高，玻璃样变发生率较高。IgA肾病的电镜检查主要表现为系膜和侧支膜电子致密物沉积。3.IgA肾病的治疗IgA肾病的发病机制复杂，涉及多种因素。迄今为止，尚无治疗IgA肾病的特效措施。由于IgA肾病的预后主要与高血压、大量蛋白尿、肾功能受损、肾小球硬化、间质纤维化和肾动脉硬化有关，因此IgA肾病的治疗应根据这些指标的存在和严重程度，采取个体化的分级治疗。治疗原则：
预防和控制感染；
将血压控制在合理范围内，即根据蛋白尿水平控制血压；
中西药控制蛋白尿；
保护肾功能；
避免疲劳、脱水和使用肾毒性药物；
定期复查等。
常用的治疗方法包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，如罗定欣、蒙诺)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB，如戴文小苏雅)、糖皮质激素等免疫抑制剂、抗凝剂、抗血小板聚集和纤溶药物，以及中药和扁桃体切除术。1.对于扁桃体感染后出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者，积极控制感染，尽早切除扁桃体。回顾性研究表明，扁桃体切除术对轻中度IgA肾病有效，可降低蛋白尿、血尿和终末期肾衰竭的发生率。2.对于血压正常、肾功能正常、尿蛋白1 g/24 h的患者，国外学者大多认为不需要特殊治疗，只需要定期复查即可。但我们发现，对这类患者应结合肾活检病理发现，制定相应的治疗方案，积极治疗，有利于完全缓解。3.对于尿蛋白为1 g/24 h的患者，首选ACEI或(和)ARB，力争将尿蛋白降至0.5 g/24 h以下，如果使用足够的ACEI和ARB，对于血压已降至125/75 mmHg，尿蛋白仍为1 g/24 h的肾功能正常患者，应给予糖皮质激素治疗。激素等免疫抑制剂的应用不仅要考虑尿蛋白量，还要考虑肾活检的病理变化。显著的炎性细胞浸润、细胞增殖，尤其是细胞新月体的形成是使用激素和其他免疫抑制剂的指征。IgA肾病合并微小病变型肾病综合征的患者，应按微小病变型肾病综合征处理。如果已经出现肾小球硬化或纤维新月体，上述治疗将得不偿失。4.对于合并高血压的IgA肾病患者，尽量将血压降至130/80 mmHg以下，甚至更低。如果尿蛋白1.0 g/24 h，尽量把血压降到125/75 mmHg。常用的抗高血压药物包括ACEI、ARB、长效钙拮抗剂，利尿剂、受体阻滞剂和受体阻滞剂的治疗作用需要进一步的临床证据支持…… 5。对于合并肾功能不全的IgA肾病患者，宜先明确肾功能不全的病因，根据病因进行治疗。我们采用ACEI联合尿激酶治疗细胞增生和纤维蛋白沉积明显的中重度IgA肾病患者，在减少蛋白尿、延缓肾功能恶化方面取得了良好的效果。中西医结合治疗IGA肾病有一定疗效，尤其在控制蛋白尿方面。同时，中西医结合能有效控制IGA肾病慢性肾损害的进展，具体机制仍在研究中。
本文到此结束，希望对你有所帮助。
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