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众所周知,吸烟有害健康.不同的香烟在点燃时会释放出不同的化学物质,但主要是焦油和一氧化碳。香烟点燃后产生的对人体有害的物质大致可分为六类:(1)醛类、氮化物、烯烃类,可刺激呼吸道;(2)尼古丁可刺激交感神经,引起血管内膜损伤;(3)胺类、氰化物、重金属等有毒物质;(4)苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚等放射性物质。这些物质具有致癌作用;酚类化合物和甲醛等。可加速癌变;(6)一氧化碳可降低红细胞向全身输送氧气的能力。1.致癌性吸烟被认为是致癌的。流行病学调查表明,吸烟是肺癌,尤其是鳞状细胞癌和小细胞未分化癌的重要致病因素之一。吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高13倍,如果每天吸烟超过35支,风险比不吸烟者高45倍。吸烟者的肺癌死亡率比不吸烟者高10 ~ 13倍。大约85%的肺癌死亡是由吸烟引起的。如果吸烟者同时接触化学致癌物(如石棉、镍、铀和砷),患肺癌的风险会更高。烟叶中的多环芳烃需要被多环芳烃羟化酶代谢后才具有细胞毒性和致突变作用。吸烟者羟化酶浓度高于不吸烟者。吸烟会降低自然杀伤细胞的活性,从而削弱机体对肿瘤细胞的监控、杀伤和清除功能,这进一步解释了吸烟是许多癌症的高危因素。吸烟者喉癌发病率比不吸烟者高十倍。膀胱癌发病率增加3倍,可能与烟雾中的-萘胺有关。此外,吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌、宫颈癌的发生有关。临床研究和动物实验表明,烟雾中的致癌物质还可以通过胎盘影响胎儿,导致其后代癌症发病率显著增加。2.对心脑血管疾病的影响。许多研究认为,吸烟是许多心脑血管疾病的主要危险因素,吸烟者冠心病、高血压、脑血管疾病和外周血管疾病的发病率明显增加。统计显示,75%的冠心病和高血压患者有吸烟史。吸烟者的冠心病发病率比不吸烟者高3%。5倍,冠心病死亡率比后者高6倍,心肌梗死发病率比后者高2 ~ 6倍。病理解剖也表明,前者比后者更广泛、更严重。高血压、高胆固醇和吸烟者冠心病发病率增加9 ~ 12倍。30% ~ 40%的心血管死亡是由吸烟引起的,死亡率的增加与吸烟成正比。吸烟中的尼古丁和一氧化碳被认为是引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素,但确切的机制尚未完全了解。大多数学者认为血脂变化、血小板功能和血液流变学异常起重要作用。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)能刺激血管内皮细胞产生前列环素(PGI 2),PGI 2是扩张血管和抑制血小板聚集最有效的物质。吸烟可损伤血管内皮细胞,引起血清HDL-C降低、胆固醇升高、PGI 2水平下降,从而引起外周血管和冠状动脉收缩、管壁增厚、管腔狭窄、血流减慢,造成心肌缺氧。尼古丁还能促进血小板聚集。烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,影响红细胞的携氧能力,引起组织缺氧,从而诱发冠状动脉痉挛。由于组织缺氧,引起代偿性红细胞增多,血液粘度增高。
此外,吸烟可增加血浆纤维蛋白原水平,导致凝血系统功能障碍;吸烟还可影响花生四烯酸的代谢,使PGI 2的生成减少,血栓素A2增加,导致血管收缩,血小板聚集增加。这些都可能促进冠心病的发生和发展。由于心肌缺氧,心肌的应力增加,室颤阈值降低,因此患有冠心病的吸烟者更容易发生心律失常,猝死的风险增加。据报道,吸烟者中风的风险是非吸烟者的2-3。5次;如果吸烟和高血压同时存在,中风的风险会增加近20倍。此外,吸烟者容易发生闭塞性动脉硬化和闭塞性血栓性动脉炎。吸烟会导致慢性阻塞性肺病,最终导致肺源性心脏病。3.对呼吸道的影响吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要原因之一。研究发现,长期吸烟可使支气管粘膜纤毛损伤缩短,影响纤毛清除功能。另外,黏膜下腺体增生肥大,黏液分泌增多,成分也发生变化,容易堵塞细支气管。在狗的实验中,暴露在大量的烟尘中会导致肺气肿的改变。中国医科大学呼吸疾病研究所的一项研究发现,吸烟者下呼吸道的巨噬细胞(AM)、中性粒细胞(PMN)和弹性蛋白酶的数量明显高于不吸烟者。其机制可能是由于烟雾颗粒和有害气体的刺激,激活了下呼吸道单核吞噬细胞系统。激活的AM不仅释放弹性蛋白酶,还释放PMN趋化因子,使PMN从毛细血管转移到肺部。活化的AM还释放巨噬细胞生长因子并吸引成纤维细胞。并且PMN释放出大量有毒的氧自由基和包括弹性蛋白酶、胶原酶在内的蛋白水解酶,作用于肺的弹性蛋白、粘蛋白、基底膜和胶原纤维,导致肺泡壁隔膜的破坏和间质纤维化。据报道,1986年,美国有近1300万人患有COPD,1991年,超过9万人死亡。吸烟是主要原因。吸烟者的慢性气管炎发病率比不吸烟者高2 ~ 4倍,且与吸烟量和吸烟年限成正比。患者运动时常出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难。肺功能检查显示气道阻塞,肺顺应性、通气和弥散功能下降,动脉血氧分压下降。即使年轻的无症状吸烟者也有轻微的肺功能减退。慢阻肺容易引起自发性气胸。吸烟者常患慢性咽炎和声带炎症。4.对消化道的影响吸烟可引起胃酸分泌增加,一般比不吸烟者高91.5%。它还能抑制胰腺分泌碳酸氢钠,导致十二指肠酸负荷增加和溃疡。烟草中的尼古丁可降低幽门括约肌的张力,使胆汁容易反流,从而削弱胃和十二指肠粘膜的防御因子,促进慢性炎症和溃疡,延缓原有溃疡的愈合。此外,吸烟可降低食管下括约肌的张力,容易引起反流性食管炎。5.其他吸烟对女性的危害大于男性。女性吸烟会导致月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低、骨质疏松、更年期提前。孕妇吸烟容易导致自然流产、胎儿生长迟缓和低出生体重。其他的早产、死产、早期胎盘早剥、前置胎盘都可能与吸烟有关。孕期吸烟可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发病率。这些危害是烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液,形成碳氧血红蛋白,导致缺氧;同时,尼古丁收缩血管,减少胎儿的血液供应和营养供给,从而影响胎儿的正常生长发育。女性90%的肺癌、75%的慢阻肺、25%的冠心病都与吸烟有关。吸烟女性乳腺癌死亡率比不吸烟女性高25%。已经证明尼古丁可以减少
吸烟还会引起睾丸功能损伤,男性性功能障碍和性功能障碍,导致男性不育。吸烟可引起烟草性弱视,老年人吸烟可引起黄斑变性,可能是由于动脉硬化引起局部缺氧,血小板聚集率增高。最近,美国的一项研究发现,在强噪声中吸烟会导致永久性听力损失,甚至耳聋。6.被动吸烟是指在吸烟者周围生活和工作的人,无意识地吸入烟雾、灰尘和各种有毒物质。被动吸烟者吸入的有害物质浓度不低于吸烟者。吸烟者呼出的冷烟中,烟焦油的含量比吸烟者吸入的热烟多1倍,比苯并芘多2倍,比一氧化碳多4倍。研究发现,经常在工作场所被动吸烟的女性,其冠心病发病率高于不被动吸烟或很少在工作场所吸烟的女性。根据一项国际抽样调查,吸烟导致的癌症患者中,50%是被动吸烟者。大量流行病学调查表明,丈夫吸烟的妻子肺癌发病率是不吸烟丈夫的1%。6~3。四次。孕妇被动吸烟会影响胎儿的正常生长发育。有学者在分析了5000多名孕妇后发现,当丈夫每天吸烟超过10支时,其胎儿的产前死亡率增加65%;吸烟越多,死亡率越高。吸烟家庭的孩子比不吸烟家庭的孩子更容易患呼吸道疾病。
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