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1、遗传性血管性血友病为常染色体遗传性疾病,多数患者为显性遗传,少数为隐性遗传,主要病因为血管性血友病因子缺陷。
2、部分获得性血管性血友病与基础疾病有关。
3、血管性血友病常好发于有家族史者、免疫系统疾病者、恶性肿瘤者等人群。
4、此外,服药、长期接触致癌物质和射线有可能诱发血管性血友病。
5、主要病因血管性血友病因子缺陷:(1)遗传性血管性血友病因子基因位于12号染色体短臂末端,血管性血友病因子由血管内皮细胞和巨核细胞合成,血小板中也含有血管性血友病因子。
6、正常人血浆中的血管性血友病因子由不同数量亚单位、分子量变化范围很大的多种多聚体组成。
7、血管内皮细胞受损时,内皮下组织中的血管性血友病因子暴露于血液中,血小板通过GPⅠb与血管性血友病因子结合黏附于血管内皮下组织,血小板活化后GPⅡb/Ⅲa进一步与血管性血友病因子结合,最终形成血小板血栓;血管性血友病因子作为瑞斯托霉素辅因子,加速瑞斯托霉素诱导的血小板聚集。
8、血管性血友病因子含量减少或与GPⅠb相互作用处分子结构改变,将影响血小板黏附于受损血管,出血时间延长。
9、(2)血管性血友病因子的另一个重要功能是与FⅧ非共价结合,稳定FⅧ∶C,间接影响凝血过程。
10、血管性血友病因子含量减少或与FⅧ结合处分子结构改变将导致FⅧ∶C灭活加速,出现二期止血障碍。
11、血管性血友病因子基因异常,使血管性血友病因子的合成或释放减少、多聚体形成障碍或出现血管性血友病因子质的异常,血管性血友病因子发生量或质的改变而导致止血功能缺陷的发生。
12、2、产生具有抗血管性血友病因子活性的抑制物:获得性血管性血友病多数与患有基础疾病有关,涉及多种发病机制,最常见的是产生具有抗血管性血友病因子活性的抑制物主要为IgG;其次为肿瘤细胞吸附血管性血友病因子,使血浆血管性血友病因子减少;另外,抑制物可与血管性血友病因子的非活性部位结合形成复合物,加速其在单核-巨噬细胞系统的破坏。
13、2、诱发因素服药:肝素、阿司匹林和激素等药物长期服用都可能诱发获得性血管性血友病。
14、2、长期接触致癌物质:如染料、皮革、橡胶、塑料和油漆等,发生血管性血友病的风险显著增加。
15、现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺和4-氨基双联苯等。
16、3、长期接触射线:长时间暴露在辐射和射线内可能导致基因突变,从而发生血管性血友病。
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