颈动脉手术和支架置入术对中风的长期影响相似

法国索菲亚安提波利斯——2021年 8 月 29 日：颈动脉手术和支架置入术对患有严重颈动脉狭窄的无症状患者的致命或致残性卒中具有相当的长期影响。这是今天在 ESC 大会 20211热线会议上提出的最新研究发现，并同时发表在《柳叶刀》上。

患有严重颈动脉狭窄的患者中风风险升高，颈动脉支架置入术 (CAS) 和颈动脉手术，也称为颈动脉内膜切除术 (CEA)，可以恢复通畅并降低中风的长期风险。来自德国的全国登记数据显示，在无症状患者中，CAS 和 CEA 都与大约 1% 的致残性卒中或死亡风险相关。2缺乏两种程序的长期保护作用的比较数据。

ACST-2 是比较 CAS 与 CEA 对颈动脉严重狭窄且尚未引起卒中的无症状患者卒中长期影响的最大试验。该试验招募了偶然发现的严重颈动脉狭窄(超声检查直径减少 60% 或更多)的患者，但近期没有中风或其他神经系统症状。他们的医生认为参与者需要 CAS 或 CEA，但医生和患者都不确定哪种程序更可取。

共有来自 33 个国家的 130 个中心的 3,625 名患者入组。参与者以 1:1 的比例随机分配到 CAS 或 CEA，并平均随访五年。主要结果是：1)手术风险(手术后1个月内的发病率和死亡率);并且，最重要的是，2) 非程序性中风，按严重程度细分。

关于手术风险，两组中 1% 的患者发生致残性卒中或在 30 天内死亡(15 名分配至 CAS，18 名分配至 CEA)，2% 的患者发生非致残性程序性卒中(分配至 CAS 48 名，29 名分配至 CEA) .

主要结果是 5 年非程序性卒中;每组 2.5% 的患者发生致死性或致残性卒中，CAS 与 CEA 的比率 (RR) 为 0.98(95% 置信区间 [CI] 0.64-1.48;p=0.91)，以及任何非手术性卒中CAS 组发生率为 5.3%，而 CEA 组为 4.5%(RR 1.16;95% CI 0.86–1.57;p=0.33)。对 CAS 与 CEA 的这项试验和所有其他主要试验的荟萃分析对任何卒中都得出了类似的非显着结果(RR 1.11;95% CI 0.91–1.32;p=0.21)。

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