波士顿-(2020年12月16日)-在二型糖尿病CAN患者中进行强化干预以降低血糖和血压水平可降低心血管自主神经病变(CAN)的风险，CAN通常被诊断为糖尿病，但可能危及生命。
哈佛医学院乔斯林糖尿病中心医学博士亚历山德罗多里亚和密歇根大学医学博士罗迪卡波普布苏联合进行的一项研究于《糖尿病护理》年在线发表。研究人员发现，强化血糖控制血压可以降低17%的CAN风险，而严格控制血压可以降低22%的风险。
他们还发现，在没有心血管疾病(CVD)病史的人群中加强血糖控制更有效，而在65岁以上的人群中降低血压更有效，这表明降低风险的个性化程度可能是可行的。
他们补充说，这种方法的任何好处都应该与风险和成本进行权衡，特别是因为在强化血糖治疗后的试验中观察到了过高的死亡率。
本分析的重点是“ACCORD”试验，该试验初步研究了强化血糖、血压控制和血脂干预对二型糖尿病病和高心血管疾病风险个体心血管事件的影响。
为了分析，作者包括在基线时进行CAN评估的参与者(约7，000人)和随机分组后至少进行一次评估的参与者。具体来说，他们研究了强化葡萄糖治疗、强化血压治疗和非诺贝特(降脂药物)与标准治疗相比对CAN的影响。
干预措施(重症监护和标准护理)不涉及新药物的SGLT2抑制剂，只有少数参与者在试验结束前接受了GLP1受体激动剂，因为整个试验是在2001年初至2010年进行的，当时这些药物没有得到广泛应用。供临床使用。平均随访时间约为5年。
他们发现，与标准治疗相比，强化治疗可以将糖化血红蛋白(衡量血糖水平的指标)的糖化血红蛋白风险降低17%(概率：0.83；置信区间0.74-0.93；P=0.002)，并且在针对广泛的混杂因素(包括所有传统的CAN和心血管风险因素)调整风险模型后。
加强治疗高血压的效果显然是一样的。调整混杂因素后，与标准治疗进行比较(优势比：0.78；置信区间0.65-0.92；P=0.004)，该方法可以将CAN风险降低22%。与非安慰剂和他汀类药物相比，非诺贝特和他汀类药物的治疗效果较差，干预之间没有显著差异。
基于亚组的其他分析表明，强化血糖对CAN风险的保护作用仅在无心血管疾病史的患者中发现，而在有此类病史的患者中未发现。血压的干预在65岁以上的老年人中尤为明显，他们的CAN风险降低了34%。
值得注意的是，以强化血压控制为基础的强化血糖控制似乎并没有比强化降压本身更能降低CAN风险。综上所述，作者认为这些观察表明了风险降低策略可能的个性化，但需要更多的研究来证实这些方法的有效性。
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