医院可以通过避免对重症儿童进行不必要的抽血来减少抗生素的过度使用

当儿科重症监护病房 (PICU) 的患者发烧时，医生通常会要求进行血培养以确定原因，特别是如果他们有理由担心败血症，这是一种危及生命的疾病，当免疫系统释放化学物质时会发生这种情况。血液中对抗感染的系统细胞会引发全身炎症和休克。

“反复抽血，尤其是静脉导管抽血，静脉导管是插入患者静脉的管子，以及在等待培养结果以防细菌感染的情况下使用抗生素，这些做法会导致抗生素耐药性上升，导致额外的测试并可以延长儿童的住院时间，”儿科传染病专家 Aaron Milstone 医学博士、 MHS 说，他也是约翰霍普金斯大学医学院儿科教授和旨在预防住院的系统专家。获得性感染并提高患者安全性。

为了在全国范围内减少这些不良后果，约翰霍普金斯儿童中心和其他地方的研究人员报告说，他们已经开发并证明了一项决策支持计划的安全性，该计划似乎大大减少了 PICU 的抽血次数，并可能减少抗生素处方不会增加败血症的风险。

这项由 14 个机构及其专家组成的全国性合作研究结果于 5 月 2 日在JAMA Pediatrics上发表。

“PICU 中的患者通常是病情最严重的患者，你想尽一切可能提供帮助，”该论文的资深作者米尔斯通说。“但是当你进行血培养时，任何东西都会生长——无论是相关症状背后的原因还是样本可能受到污染。在不需要时收集血培养可能会导致不必要的抗生素使用、额外药物的不良副作用，和额外的验血。”

根据美国疾病控制和预防中心的数据，医院使用的抗生素中约有 30% 是不必要的或处方不正确。其他研究人员先前的研究发现，PICU 中超过一半的患者经常接受抗生素治疗，这些症状包括可能由非传染性疾病引起的发烧，甚至是某些药物的断奶。

米尔斯通也是一名流行病学家，也是约翰霍普金斯阿姆斯特朗患者安全和质量研究所的成员，他说这项新研究建立在已经实施的计划的基础上，这些计划已经安全地减少了其他诊断测试的使用，例如尿培养。

在他们的研究中，约翰霍普金斯儿童中心的研究小组领导了一个由儿科传染病、重症监护医学、质量改进和其他领域专家组成的全国多学科合作，称为 Bright STAR(Testing Stewardship to reduce Antibiotic Resistance)。目的是探索和比较现有的研究和实践，并提出指导建议，以减少对败血症的怀疑或风险较低的患者的抽血，并衡量该算法对血培养率、广谱抗生素使用和其他方面的影响患者的结果。

14 个参与地点在机构规模、患者人数和地理区域方面各不相同。约翰霍普金斯大学医学研究人员为每个拥有自己的专家团队的站点提供了实施前评估工具，同时指导他们启动自己的质量改进计划和执行计划的策略。

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