发热有什么特征（发热有什么症状）

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(1)传染病

1.肺结核始于发热，包括急性血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、浸润性肺结核等原因不明的长期发热。如果白细胞计数正常或略有升高，甚至下降，应考虑肺结核。原发病灶多在肺部，应及时做X线检查，帮助诊断。急性血行播散性结核(急性粟粒性结核)多见于儿童，尤其是未接种过卡介苗的儿童。近年来，也看到患有原发性感染的老年患者和成人表现为急性起病，高热，如迁延性发热或松弛性发热，持续数周或数月，伴有寒战、盗汗、咳嗽有少量痰或痰中带血、气短、紫绀等。婴儿和老年人的症状往往不典型。病人经常表现出虚弱。部分病例有皮疹(结核疹)，胸部检查常无阳性体征，但有轻微肝脾肿大。此病早期(2周内)诊断困难的原因是肺部X线检查常无异常，结核菌素试验也可为阴性(约50%)。特别是老年人和体质差者，多为痰结核分枝杆菌阴性(聚合酶链反应，PCR)，血结核抗体测定有助于诊断。眼底检查可发现脉络膜上栗状结节或结节性脉络膜炎，有助于早期诊断。

2.伤寒和副伤寒多见于夏秋季。万一持续发热超过一周，要注意伤寒的可能。伤寒近年来不断变化，从轻度、不典型到严重发热，并发症多，对氯霉素耐药。应注意鉴别诊断。多次血培养或骨髓培养阳性是诊断的依据。肥料反应可以借鉴。

3.细菌性心内膜炎。败血症患者(尤其是金黄色葡萄球菌引起的)在抗生素治疗过程中突然出现心脏器质性杂音或原有杂音改变，或继续出现瘀斑或栓塞现象。应考虑本病可能有大部分原发先天性心脏病史(室间隔缺损、动脉导管未闭等。)或风湿性心脏瓣膜。少数患者有拔牙及扁桃体切除术、严重牙龈感染、持续发热一周以上的尿路手术史，并伴有皮肤黏膜淤滞、心脏杂音改变、脾肿大、贫血、镜下血尿及血培养等致病菌生长，超声心动图可发现赘生物的位置。

4、肝脓肿细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起，多见于左右叶，尤其是左叶；来自门静脉系统的感染在右叶更常见。表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝区肿大、压痛和叩诊痛。典型病例容易诊断。长期发热，局部体征不明显时诊断困难；近年来，肝脏b超检查的诊断符合率达到96%。阿米巴肝脓肿是阿米巴痢疾最常见、最重要的并发症。以间歇性或持续性发热、肝区疼痛、肝区肿大和压痛、消瘦和贫血为特征。单个肝右叶较为常见。穿刺肝脏提取巧克力脓；脓液中发现阿米巴滋养体；血清学检查阳性，抗阿米巴治疗有效。

(2)非传染性疾病

1.原发性肝癌国内原发性肝癌80%以上并发肝硬化。临床特点是起病隐匿，早期缺乏特异性症状，一旦出现典型症状，多为晚期。由于近年来诊断方法的发展，小肝癌(5cm)可早期诊断，主要表现为肝区疼痛、乏力、腹胀、体重减轻、进行性肝肿大(表面不平)、黄疸和消化道出血。一般来说，当发烧是主诉时，较容易诊断，但较难诊断。其特点是持续发热或松弛性发热，或不规则低热，少数可有高热(如炎性或弥漫性肝癌)，易被误认为

2.恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多见于20-40岁，男性多见于无症状或进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦性皮疹或皮肤瘙痒。凡遇到不明原因的淋巴结肿大，经炎症或结核治疗1个月后无效者；不明原因发热要考虑这种病的可能，诊断主要靠病理。可以做淋巴结活检、骨髓活检、b超、CT等检查，与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、慢性淋巴结炎转移癌、风湿病、结缔组织病等鉴别。

3.恶性组织细胞增生症该病临床表现复杂，发热是常见症状。有些病例像败血症和伤寒。肺结核、胆道感染等。都是经过临床系统检查治疗无效，到了晚期才确诊的。与其他急性传染病的鉴别要点：临床上与传染病相似，但找不到感染病灶，病原学和血清学检查均为阴性；进行性贫血和全血细胞减少显著；肝脾肿大和淋巴结肿大程度显著；随病程进行性恶病质；抗生素治疗无效。对于长期不明原因发热、肝脾肿大、淋巴结肿大，但流行病学资料和症状体征不支持急性感染并有造血功能障碍者，一定要想到这种疾病的可能性。如果在骨髓涂片或其他活检材料中发现典型的恶性组织细胞和大量血细胞，并排除其他疾病，基本可以确立诊断。因此，骨髓涂片检查是诊断本病的重要依据。因为骨髓损伤可能是非弥漫性的，或者因为取的样本很少，所以阴性时不能排除。需要多次多点检查。浅表淋巴结不明显，不能排除阴性淋巴结。这种疾病应与伤寒、粟粒性肺结核、病毒性肝炎、风湿病和系统性红斑狼疮等反应性组织细胞增多症相鉴别。传染性单核细胞增多症等。可导致骨髓中组织细胞增多，甚至血细胞被吞噬。要注意：有原发病；组织细胞形态高于正常，无多核巨细胞。随着原发病的治愈，组织细胞反应也消失。

4.急性白血病可能会发热。不典型白血病可通过血涂片和骨髓检查确诊。只是表现为不明原因的贫血和白细胞减少，容易被误认为是急性再生障碍性贫血。骨髓涂片异常改变可以诊断。因此，一旦出现发热、贫血、乏力、牙龈肿痛、出血性粒细胞减少等情况，应及时进行骨髓涂片检查。

5、血管结缔组织病一书

(1)SLE:应考虑慢性发热伴两个以上器官损害和白细胞减少。多见于年轻女性。临床特点如下：首先，不规则发热伴关节疼痛，多形性皮疹(典型的是脸颊和鼻梁对称的蝶形红斑，60%-80%)，常伴有日光过敏、雷诺现象、浆膜炎等。血沉快速升高，丙种球蛋白升高，尿蛋白阳性，血狼疮细胞阳性，抗核抗体阳性，抗DS-DNA抗体阳性。需要注意的是，SLE的特点总是可以是高热而没有典型的皮疹。

(2)结节性多动脉炎：表现为长期发热伴肌痛、关节痛、皮下结节(下肢多沿血管分布，或呈绳状)、肾脏损害、高血压、胃肠道症状等。诊断主要依据皮下结节和肌肉(三角肌或腓肠肌)活检。

(3)类风湿性关节炎：典型病例易诊断为幼年型类风湿性关节炎(斯蒂尔病)，包括寒战、发热、一过性皮疹、不明显关节痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、虹膜睫状体炎、心肌炎、白细胞增多、血沉，但类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞阴性。

(4)混合性结缔组织病(MCTD):多见于女性，临床表现为红斑狼疮、硬皮病和皮肌炎，肾脏受累较少，发热症状明显

1.肺结核是低热的常见原因，尤其是肺结核，早期无症状和体征应及时进行胸部X线检查。其次是肺外结核，如肝、肾、肠、肠系膜淋巴结、盆腔、骨和关节的结核等。往往有肺结核的中毒症状。结核菌素试验强阳性，抗结核治疗疗效确切，有助于诊断老年肺结核发病症状不明显，肺部并发症多。如果结核菌素试验阴性，很容易被诊断为慢性支气管炎或哮喘。因此，如果老年人出现持续咳嗽、咳痰、感冒、消炎药治疗无效、低热、乏力、厌食等症状，应及时查痰结核菌(涂片或TB-PCR)和胸片检查。老年肺结核易并发结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、骨、肾、淋巴结结核等肺外结核。

2.慢性肾炎是女性患者低热的常见原因。无明显症状、体征甚至尿检异常，以低热为唯一表现。及时检测尿Addi细胞计数，第一次晨中期尿培养和菌落计数，如尿白细胞> 5/HP，细菌培养阳性，菌落计数> 105即可确诊。

3.慢性病灶感染如副鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎、胆道感染、慢性盆腔炎等。不规则低热常见，常伴有局部症状和体征，病灶清除后症状消失。

4.艾滋病是一种人体免疫缺陷病毒(HlV)侵入并破坏人体免疫系统，损害多种器官的系统性疾病。它可以通过血液和体液进行性传播。临床表现复杂，其基本特征是人体细胞免疫被HlV破坏，使机体处于严重进行性免疫缺陷状态，产生各种机会性感染和恶性肿瘤，表现为长期不规则发热，慢性腹泻1个月以上，一般抗生素治疗无效而消瘦，全身淋巴结不明原因肿大，细菌、真菌、原虫反复感染等。结合流行病学资料，及时进行抗HlVP24摇动抗原检测。

5.巨细胞病毒感染可持续低热，类似传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎，根据抗CMV IgM检测诊断。

6.甲亢早期表现为低热伴心悸、脉搏快、多汗、食欲过盛、消瘦、手颤、甲状腺肿大、局部杂音等。测试T3T4、rT3等。对于无突眼的甲亢，需要进行131I摄取试验，以避免甲状腺炎时激素溢出导致血中T3和T4水平升高。

7.中年以上恶性肿瘤患者出现不明原因低热，血沉快速升高。要重视原发性肝癌等肿瘤检查。肺癌、肾癌和结肠癌等。

8.神经功能性低热多见于年轻女性，尤其是夏季。白天体温差<0.5。上午体温升高，下午则较低，常伴有神经官能症状。一般体重状况良好，没有变化。虽然各种药物无效，但可以自愈。诊断以动态观察为主，排除各种器质性疾病。

9.感染后低烧。急性细菌或病毒感染控制后，仍有低热、乏力、食欲不振等。与患者自主神经功能紊乱有关。除了以上原因，还有可能是假性发热。反复发热

1.布鲁氏菌病的流行病学资料是诊断的重要依据，如发病地区、职业、与患病动物(羊、牛、猪)的接触史、饮用未经高温消毒的牛奶和羊奶、食用未煮熟的动物肉等。临床表现为反复发热、多汗、游走性关节痛、睾丸炎、肝脾肿大和淋巴结肿大，血和骨髓培养阳性。血清凝集试验显示上述1: 100的免疫吸附。

2.疟疾常见于间日疟和三日疟。如遇阵发性寒战、高热、出汗，笔者可及时查血涂片发现疟原虫，可确诊。

3.内脏器官中的淋巴瘤病变通常表现为周期性发热(PeI-Ebstein

4.回归热的临床表现为周期性发热，急性起病，寒战高热持续2-9天，体温骤降，出汗，非发热期突然高热持续7-9天。症状重现，全身酸痛，肝脾肿大，反复2-3次。严重者黄疸易出血。结合发病季节，如有体虱或野外蝉咬史，应考虑本病。根据血液和骨髓涂片，可以发现螺旋体，以诊断高热。体温调节中枢功能衰竭时，高热可对人体各组织器官，尤其是脑组织造成严重损害，引起脑细胞变性、大面积出血、深度昏迷，数小时内死亡，需积极抢救。

1.中暑或中暑。

2.中枢神经系统疾病，如病毒性脑炎、脑出血和下丘脑前部的严重脑外伤。

3.细菌污染血液的输血反应。

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