异维a酸治疗痤疮吗（异维A酸治疗痤疮利与弊）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，异维a酸治疗痤疮吗，异维A酸治疗痤疮利与弊很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

异维a酸，又称13-顺式维a酸，于1982年由美国美国食品药品监督管理局(FDA)批准临床使用口服异维a酸治疗痤疮，至今已有30多年的历史。在国内外痤疮指南中被列为中重度痤疮的一线治疗药物。但是，很多患者不愿意接受药物的副作用。现就有关问题答复如下：

1.为什么治疗痤疮需要口服异维a酸？

口服异维a酸可直接抑制皮脂腺细胞的增殖和脂质合成，诱导皮脂腺细胞凋亡，拮抗外源性周雄激素的作用，是目前不可替代的抑制脂质分泌的药物。还发现它能调节天然免疫，抑制中性粒细胞，抑制炎症介质和抗菌肽，起到免疫调节、抗炎、抗瘢痕的作用。此外，抑制脂质分泌破坏了痤疮丙酸杆菌增殖所需的亲脂性和厌氧性环境，产生间接抗菌作用。因此，异维a酸是影响痤疮病程中四个环节(毛囊争吵、皮脂分泌、细菌定植、炎症反应)的唯一有效药物，因此成为治疗痤疮的重要药物。

2.痤疮患者一定要选择异维a酸吗？

鉴于异维a酸的作用和副作用，并不是每个患者都需要选择这类药物。适应症主要包括：

(1)结节性囊性痤疮；

(2)其他治疗效果差的重度痤疮；

(3)有疤痕或形成倾向的痤疮；

(4)经常复发的痤疮；

(5)重度皮脂溢；

(6)痤疮伴有轻至中度痤疮，但患者需要快速疗效；

(7)痤疮的变体，例如暴发性痤疮和聚集性痤疮。目前认为其治疗效果肯定，长期应用可防止复发，副作用可接受，适应症已明显扩大。

3.异维a酸有什么副作用？

口服异维a酸的不良反应很常见，但严重反应很少见。

(1)皮肤黏膜反应：治疗中最常见的不良反应，其中唇炎在98%的治疗患者中发生，但也是药物作用的标志。通常没有明显的口干，治疗效果差。嘴唇干燥需要用口红等保护。多喝水解决不了问题。一旦出现嘴唇干裂等反应，应减少剂量甚至停用，避免脱皮、脱皮，以免加重唇口反应。(2)高脂血症：部分人口服后可出现高脂血症，尤其是肥胖、高胰岛素血症、apoE基因和高甘油三酯血症家族史、糖尿病家族史和酒精依赖者为高危因素。一般出现在治疗的第1 ~ 2个月，停药2 ~ 4周即可恢复。因此，用药期间避免高脂饮食。(3)肝损伤：少数人在服药期间会出现肝损伤，但多数为转氨酶轻度升高，停药后可恢复，一般不影响治疗。通常情况下，服药前后不需要检查肝功能，除非出现肝区明显不适、尿黄、食欲不佳。但有乙肝病史或长期饮酒者应尽量避免服药。(4)致畸：是不良反应中最严重、最肯定的反应。可导致颅面缺损、唇裂、无耳、耳道狭窄、小眼症、脑积水、短肢畸形等严重畸形。即使出生后，没有解剖缺陷的婴儿在生命发育后期也可能出现神经心理功能障碍或发育迟缓。因此，育龄女性患者在治疗前1个月、治疗中、治疗后3个月内应严格避孕。如果在治疗过程中意外怀孕，一定要堕胎。(5)骨骼影响：考虑到本药对骨骼发育的潜在风险，不建议12岁以下使用本药。同时需要强调的是，用药期间应避免阳光暴晒，避免光毒性。

4.如何控制异维a酸的使用？

异维a酸的治疗作用是痤疮治疗的首选，在很多情况下是不可替代的。因此，医生肯定会考虑这种药物的治疗价值和副作用的控制

其次，这些药物的副作用虽然很常见，但严重的副作用却很少见。况且该药用于治疗痤疮已有30多年历史，其副作用已被多个国家监测了很长时间。它的发生规律已经很清楚了。以上提到的主要副作用应该是众所周知的。除了胎儿畸形，其他都是可逆的，停药后可以恢复正常，只要处理得当是可以避免的。

最后，目前使用异维a酸的策略发生了很大的变化。强调每日剂量不宜过大，但需要延长疗程。有经验的医生会根据人的体重、疾病严重程度、联合用药等综合决定用药剂量和疗程。从而达到治疗效果，控制药物的不良反应。目前推荐剂量为每日20mg及以下，起效后可减量维持(唇干唇燥者)。通常每天10mg或隔天一次即可有良好的治疗效果，并有效避免不良反应的发生。

强调疗程对保证疗效和防止复发的作用，一般服用20周以上。发病规律在服用异维a酸后一个月内明显改善，临床上85%的患者在治疗20周左右即可痊愈。根据国际研究，药物的累积治疗剂量与痤疮的复发率密切相关，累积剂量设定为不低于60 ~ 120 mg/kg，以保证治疗后痤疮的低复发率，但这个累积剂量仍然过大。强调疗程在20周以上显然更符合临床实际情况。

需要提醒的是，有的人服用后一个月内会出现皮肤病变短期加重的情况。这个不用担心，可以在有经验的医生指导下继续使用。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

标签：