合理的产前检查次数不仅能保证孕期保健的质量

来源：中国健康网

合理的产前检查次数不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需求，推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-35周、37-41周，有高危因素者，酌情增加次数。

一、孕期保健-首次产前检查(妊娠6-13+6周)

A、健康教育和指导

(1)流产的认识和预防;

(2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作);

(3)补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月;

(4)避免接触生活和职业中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等)，避免密切接触宠物;

(5)慎用药物，避免使用可能导致胎儿正常发育的药物;

(6)改变不良生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力;

(7)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期产后心理问题的发生。

B、常规保健

(1)建立孕期保健手册;

(2)仔细询问月经情况，确定孕周、推算预产期;

(3)评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史、生殖道手术史。有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况。本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症。如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊。不良继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊，本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸因素;

(4)身体检查，包括测量血压，体重，计算BMI，常规妇科检查(孕前3个月未做者);胎心率测定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。

C、必查项目：

(1)血常规

(2)尿常规

(3)血型(ABO和RH)

(4)肝肾功能

(5)空腹血糖

(6)HBsAg

(7)梅毒螺旋体

(8)HIV筛查(孕前6个月已查项目，可以不重复检查)

D、备查项目：

1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查;

(2)抗D滴度检查(RH阴性者);

(3)OGTT(高危孕产妇或有症状者);

(4)甲状腺功能检测

(5)结合菌素(PPD)试验(高危孕妇);

(6)宫颈细胞学检查(孕前1年未检查者);

(7)细菌性阴道病(BV)的检测(有早产史者);

(8)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查：妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-HCG，妊娠10-13+6周，注意事项：空腹，超声检查确定孕周，度额定抽血当天的体重，高危者，可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查;

(9)超声检查。在早孕期行超声检查，确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目，子宫附件情况。在妊娠11-13+6周超声检查胎儿颈后透明层厚度(NT)：核定孕周;

(10)心电图检查

二、孕期保健-妊娠14-19周产前检查

1.健康教育和指导

(1)流产的认识及预防

(2)妊娠生理知识

(3)营养和生活方式的指导

(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义

(5)血红蛋白<105g/L，血清铁蛋白<12ug/L，补充铁60-100mg/d。补充钙剂600mg/d

2.常规保健

(1)分析首次产前检查的结果

(2)身体检查，包括血压、体重、评估产妇体重增长是否合理，测量宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理，胎心率测定。

3.必查项目：无

4.备查项目：NT、羊膜腔穿刺检查(针对预产期是孕妇年龄35岁及以上或高危人群)

三、孕期保健-妊娠20-24周产前检查

1.健康教育和指导

(1)早产的认识及预防

(2)营养和生活方式的指导

(3)胎儿系统超声筛查的意义

2.常规保健

(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况

(2)身体检查，同孕14-19周产前检查

3.必查项目：

(1)胎儿系统超声检查(妊娠18-24周)，筛查胎儿的严重畸形

(2)血、尿常规

4.备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度)

四、孕期保健-妊娠24-28周产前检查

1.健康教育和指导

(1)早产的认识及预防

(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义

2.常规保健

(1)询问胎动、阴道流血、宫缩、饮食、运动情况

(2)身体检查，包括血压、体重、评估产妇体重增长是否合理，测量宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理，胎心率测定。

3.必查项目：

(1)GDM筛查：先行50g葡萄糖筛查(GCT)，如血糖≥7.2mmol/L，≤11.1mmol/L，则行75gOGTT;若≥11.1mmol/L则直接行75gOGTT，其正常上线为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L，或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。

(2)尿常规

4.备查项目：抗D滴度检查(RH阴性者)、宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)

五、孕期保健-妊娠33-36周产前检查

1.健康教育和指导

(1)分娩方式指导

(2)开始注意胎动

(3)母乳喂养指导

(4)新生儿护理指导

2.常规保健

(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动，分泌前准备情况

(2)身体检查，同孕14-19周产前检查，胎位检查

3.必查项目：

(1)超声检查：胎儿生长发育情况，羊水量、胎位、胎盘位置

(2)血、尿常规

4.备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度。

六、孕期保健-妊娠37-41周产前检查

(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)

(2)新生儿免疫接种指导

(3)产褥期指导

(4)胎儿宫内情况的监护

(5)妊娠≥41周，住院并引产

2.常规保健

(1)询问胎动、宫缩、见红等

(2)身体检查，同孕30-32周产前检查，行宫颈检查及Bishpo评分

3.必查项目：

(1)超声检查：评估胎儿大小，羊水量，胎盘成熟度、胎位及脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D值)等

(2)NST检查(每周一次)

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