肝硬化的临床病理表现（肝硬化的临床症状）

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肝硬化早期症状不明显。当出现轻微病变时，大部分健康组织仍能满足日常代谢活动的需要，因此不容易出现不适。很多肝病患者只是忽略了肝病的早期表现，所以肝硬化的病情加重了。根据最新的医学权威统计，50%的肝硬化患者被发现处于晚期肝硬化或肝癌，所以这是肝硬化死亡率高的原因之一。

肝硬化的早期症状是：

1.全身症状：疲劳、乏力、体虚。少数患者可能有面部色素沉着。

2.慢性消化不良症状：厌食、腹胀或便秘、腹泻或肝区隐痛，疲劳后明显。

3.脸型偏瘦偏黑，超过1/3的慢性肝炎或肝硬化患者，其面部和眼部周围的皮肤比以前更黑。这是因为肝功能下降，导致黑色素生成增多。

4.肝硬化的早期症状也可能引起乳房膨胀和睾丸收缩。肝脏在人体血液性激素的平衡中起着重要的作用。因为肝硬化的早期症状，雌激素增加，雄激素减少，男性可以看到乳房增大和疼痛，睾丸萎缩。对于女性来说，肝硬化时性激素紊乱，肝硬化的早期症状还会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少。

5.少数肝硬化早期症状可见蜘蛛痣，肝脏轻度至中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可能是正常的或轻微肿大。

肝硬化的晚期症状

1.全身症状：疲乏无力是肝硬化的晚期症状之一。肝硬化的晚期症状大多是皮肤干燥粗糙，面色晦暗。

2.胃肠道症状：食欲不振是肝硬化最常见的晚期症状，有时伴有恶心呕吐。一般表现为营养状况差，食欲明显减退，上腹部不适和饱胀，恶心，甚至饭后呕吐。肝硬化晚期，对脂肪和蛋白质的耐受力差，吃油腻的食物容易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而腹胀，晚期可出现中毒性肠胀气。

3.门静脉高压：表现为食管静脉曲张、脾肿大和腹水，尤以食管静脉曲张最危险。由于静脉曲张壁薄，容易破裂，导致消化道大出血。

4.肝硬化腹水形成：肝硬化晚期出现腹水前，常出现腹胀。大量的水分使腹部隆起，腹壁紧绷明亮，看起来像青蛙的腹部。患者行走困难，有时膈肌明显抬高，导致呼吸疝和脐疝。

5.出血倾向和贫血：肝硬化晚期，出现流鼻血、牙龈出血、皮肤瘀斑、胃肠粘膜糜烂出血、鼻出血、呕血、黑便，女性常出现月经过多等症状。

6.内分泌失调：肝硬化晚期，肝功能下降更明显，直接导致雌激素失活减少，雌激素分泌增加，血液中雌激素大量，并伴有雄激素抑制等。

并发症

肝硬化常因并发症而死亡。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。所以肝硬化的原则是：合理饮食营养，改善肝功能，抗肝纤维化治疗，积极防治并发症。

(1)肝性脑病。是最常见的死因。除了上述引起人体循环性脑病的原因外，当肝脏严重受损时，以下诱因也容易导致肝性脑病。上消化道出血是最常见的原因。含氮物质摄入过多，如饮食中蛋白质过多、口服胺盐、蛋氨酸等。水电解质紊乱和酸碱失衡。缺氧和感染。低血糖。便秘。催眠、镇静剂和手术。

(2)上消化道大出血。上消化道出血是最常见的并发症

(3)感染。肝硬化患者常出现免疫缺陷，如发热、恶心、呕吐和腹泻，甚至休克。患者腹水增长较快，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激。腹水多为渗出液，但渗出的腹水往往被原来漏出的腹水稀释，其性质可介于漏出液和渗出液之间。肝硬化易发生各种感染，如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎、革兰阴性杆菌败血症等。

(4)原发性肝癌。肝硬化和肝癌之间的关系是显著的。推测其机制可能是乙肝病毒引起肝细胞损伤后增生或不典型增生，对致癌物(如黄曲霉毒素)敏感，在低剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，说明肝癌和肝硬化关系密切。

(5)肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血量不足等因素，可出现功能性肾功能衰竭，又称肝肾综合征。以自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低钠血症和氮质血症为特征。当肝硬化合并难治性腹水未得到适当治疗时，可发生肝肾综合征。以少尿或无尿、氮质血症、低钠血症或低钠血症为特征，无器质性肾病，故又称功能性肾功能衰竭。这种并发症的预后很差。

(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉血流缓慢、门静脉硬化、门静脉阻塞时发生的门静脉子宫内膜炎等因素有关。若血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且机化，或侧支循环丰富，可无明显临床症状，如突然完全梗阻、剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

(7)呼吸系统损伤：近年来有学者将肝病引起的各种肺部改变统称为肝肺综合征。其本质是肝病发生肺血管扩张和动脉氧合异常，可引起低氧血症。

(8)腹水：正常人腹腔内有少量液体，约50ml。当液量大于200ml时，称为腹水。腹水是失代偿期肝硬化的常见并发症。

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