腰背痛痛（腰背痛你知多少）

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腰痛是一种非常常见的症状，尤其是对许多男性来说。下面的介绍比较专业。请参考，不要拿你的症状来机械复制。

1.概观

腰痛是指由于局部炎症、外伤或某些器官、全身性疾病引起的腰痛。下背部组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊柱、肋骨、脊髓等。这些组织中的任何一种病理变化都会引起腰痛。临床上，脊柱疾病(包括椎骨、韧带、椎间盘等。)最为常见，其次是背部邻近器官(如胸膜、肺、肾、胰腺、直肠、前列腺、子宫等)的疾病引起的放射性腰痛。).

2.发生机制

腰痛的机制已经明确，但仍有许多未知。随着基础研究的进展，我们对复杂精细的脊柱结构和腰痛的多种来源有了新的认识，对腰痛错综复杂的内涵和复杂的机制有了进一步的了解。一些生化物质和神经肽可以直接刺激疼痛或降低痛阈。损伤或炎症组织释放的内源性物质在损伤刺激和痛觉感受器放电之间起桥梁作用。

局部病理性疼痛是由于感觉神经末梢受到刺激而引起的，可见于骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变或劳损。胸腔、腹腔、盆腔内脏器官疾病引起的腰痛，主要由牵涉痛引起：内脏痛冲动通过传入纤维兴奋相应脊髓节段的神经元，疼痛减轻，使来自同一皮肤节段的正常冲动引起疼痛或痛觉过敏；神经根痛是由于脊神经根受到刺激引起的，常表现为放射痛，疼痛沿脊神经后根分布区放射；肌肉痉挛引起的疼痛是由于局部或神经根病变引起的局部肌肉痉挛。

3.常见原因

腰痛的原因复杂多样，根据解剖部位可分为四类。

(A)脊柱病变引起的腰痛

强直性脊柱炎、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎(结核性或化脓性)、脊柱外伤、椎间盘突出、脊柱肿瘤或转移癌、脊柱先天畸形等。

(B)脊椎旁软组织疾病引起的腰痛和背痛

腰肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。

(C)神经根病和皮肤神经病变引起的腰痛和背痛

脊髓压迫、急性脊髓炎、带状疱疹等。

内脏疾病引起的腰痛

胸部、腹部、盆腔和腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但肾脏、胰腺和盆腔疾病更常见。

4.兼证

伴有脊柱畸形的腰痛可见于外伤、先天畸形和脊椎结核。活动受限，见于强直性脊柱炎、椎间盘突出；伴有发热，常见于全身性疾病(如急性传染病、弥漫性结缔组织病等。)，伴有脊椎结核长期低热等。

老年人顽固性背痛和放射性神经痛常见于脊柱肿瘤，应特别注意转移癌(如常见的前列腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌转移等。);腰痛伴有尿频、尿急、排尿困难，可见于尿路感染。腰痛伴有月经不调和痛经，可见于妇科疾病，如附件炎、盆腔炎、卵巢或子宫肿瘤等。

5、识别点

(A)脊柱病变引起的腰痛

1.强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯轴关节(尤其是双侧骶髂关节)的慢性炎症性疾病，其发病与遗传、感染等环境因素有关。大多数疾病都是自下而上发展，依次累及腰椎、胸椎、颈椎。腰痛或不适是AS的常见表现，休息不能缓解，轻微活动或服用抗炎镇痛药物即可缓解，是AS腰痛的显著特征。

强直性脊柱炎的另一个症状是晨僵。患者早上起床后感觉腰僵硬，运动后可以缓解。严重的情况下，晨僵会持续一整天。体征为颈部前倾、胸椎后凸、腰椎扁平

椎体可出现骨质疏松、模糊骨质疏松关节、椎体方形等。而且后期可能会“竹节状”。早期骶髂关节炎的x线检查有时难以确定，CT或MRI检查有助于早期诊断。

2.增生性脊柱炎常见于中年以上人群，但重体力劳动者或运动员的发病年龄可提前。腰椎发病率最高，其次是胸椎和颈椎。主要表现为慢性腰痛，起病缓慢，疼痛一般不严重，常因外伤、改变体位或受凉而加重，稍作休息后疼痛即可缓解。病变严重时，常并发一种或两种神经根刺激症状。神经根疼痛沿着脊神经后根的分布区域扩散，疼痛有时会相当剧烈。在严重的情况下，局部压痛、肌肉痉挛、脊柱活动引起的疼痛以及脊柱和椎旁区域的活动受限。x线特征性改变为脊柱边缘唇增生，骨赘形成，小关节边缘锐利，关节面骨质致密，关节间隙狭窄。

3.传染性脊椎炎

(1)结核性脊椎炎：脊柱结核在20 ~ 30岁发病率高，常侵犯第10胸椎至第1腰椎的节段。可出现不同程度的全身中毒症状，如盗汗、低烧、消瘦、食欲不振、乏力等。主要临床症状是背痛和肌肉痉挛。背痛往往是该病的首发症状，一般局限于病变部位的脊柱，表现为钝痛、隐痛或酸痛，夜间更明显，休克或活动时加重。痛点在棘突，棘突旁或棘突间。

胸椎结核发病时，疼痛放射至双侧胸部，表现为肋间神经痛，有时放射至腹部引起腹痛，易误诊为腹部疾病。腰骶部结核常产生坐骨神经痛。背痛常伴有椎旁肌肉痉挛，限制脊柱运动。检查时椎旁肌肉变得僵硬，脊柱僵硬，脊柱运动障碍，拾音试验阳性。后期病变扩大，出现除背痛外的三联征：后凸、冷脓肿、脊髓压迫症状。

胸腰寒性脓肿可沿腰肌大肌鞘流向大腿前侧和腹股沟，但无红肿、发热，晚期可形成瘘管，久不愈合。约10% ~ 20%的患者出现脊神经根受压、双下肢无力甚至截瘫的症状。这种疾病的早期诊断很困难。青年人出现腰酸背痛、全身状况不良、轻微发热、血沉加快、肺部或其他器官有结核病史，应怀疑脊柱结核，需进一步检查。

x线片对诊断很有帮助，主要表现为椎体边缘模糊，相邻椎体骨质疏松，骨质破坏，形成空洞，椎间隙变窄，椎体呈楔形，两椎体融合，有时可见腰大肌边缘阴影或椎体附近冷脓肿。CT检查更容易发现早期病例。

(2)化脓性脊椎炎：本病主要由血源性感染引起。个别病例可由椎间盘手术、腰椎穿刺或髓核造影术后感染引起，偶尔也可由脊柱邻近组织感染扩散引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌，多累及腰椎，其次为胸椎、颈椎、骶椎。临床表现分为急性型、亚急性型和慢性型。

急性型较为常见，起病突然，伴有高热、寒战、头痛或谵妄甚至意识模糊等败血症症状，且腰痛十分剧烈。部分病例主诉胸背部剧烈疼痛，脊柱棘突有明显叩痛和压痛，脊柱僵直，轻微活动可引起剧烈疼痛和白细胞增多；部分病例合并脓肿，颈胸部病变常合并截瘫。亚急性型起病较急性型慢，全身脓毒症症状较轻。慢性型罕见，伴有轻微发热、局部脊柱疼痛和皮肤疼痛

4.脊柱外伤脊柱骨折常因高空坠落，脚或臀部先着地，脊柱突然过度屈曲，造成椎体压缩楔形骨折；再比如，被固定的物体从高处撞击肩部或背部，提重物时滑倒，都会造成脊椎压缩性骨折。这种屈曲型脊柱骨折最为常见，占脊柱骨折病例的90%，最常见于第11-12胸椎和第1、2腰椎。还有一种情况，患者从高空仰面摔倒，腰背部先着地，使脊柱伸得太远，导致直脊柱骨折。这种骨折很少见。脊柱骨折的诊断要点：明确的外伤史；(2)骨折疼痛，脊柱可有后凸或侧凸，运动障碍，肌肉痉挛，局部血肿少。严重者，尤其是合并脱位时，常并发不同程度的脊神经损伤，如胸椎或腰椎骨折中骨折部位以下截瘫；X线检查是诊断本病最可靠的方法。

5.椎间盘突出的发生与外伤、劳损密切相关。患者在提重物、举重、弯腰挑水、扛重物等体力劳动过程中常有扭伤史。最容易突出的椎间盘是腰4~5和腰5~骶l，主要症状是腰痛和坐骨神经痛，可以并存，也可以单独发生。疼痛剧烈如撕裂，咳嗽、打喷嚏、腹压加重，卧床缓解。

腰椎侧凸、感觉、运动功能和反射改变、直腿抬高试验阳性(Lasgue征)、棘突旁压痛、放射至小腿或足部是诊断的重要体征。但健腿抬高时，患者主诉肢体疼痛，交叉Lasgue阳性征在腰椎间盘突出症诊断中具有特殊意义，对确立诊断有重要价值。

棘突附近有压痛点并向小腿或足部放射，对定位诊断有特殊意义。强调在完善的病史和仔细的体格检查的基础上，结合X线平片、ct、MRI等影像学检查结果，才能得出正确的结论。

6.对于患有坐骨神经痛、脊柱恶性肿瘤转移或多发性骨髓瘤的老年患者，应考虑脊柱肿瘤或转移癌。大多数脊柱肿瘤都是转移性癌症，最常见的是前列腺癌，其次是甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌等。腰椎是最常见的转移部位。

脊柱转移癌的首发表现为顽固性背痛和放射神经根痛，剧烈而持久，休息、药物和理疗均不能缓解疼痛。x线检查显示，转移癌早期只有骨质疏松，晚期可出现骨质破坏。血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，骨髓穿刺可能发现肿瘤细胞。

7.脊柱先天性畸形脊柱先天性畸形可发生在脊柱的任何部位，但腰椎的先天性畸形更为常见。常见的有隐性脊柱裂、腰骶骶化、腰骶腰化、椎弓根断开、腰骶关节不对称。当考虑到先天性腰骶部畸形是腰痛的原因时，临床医生必须谨慎。对于一个慢性腰痛患者来说，如果X线所见与临床检查结果(如压痛、肌肉痉挛)一致，并且没有其他引起腰痛的原因，那么这种先天性畸形将具有诊断意义。各种先天性脊柱畸形的诊断依赖于X线平片检查。

(B)脊椎旁软组织疾病引起的腰痛和背痛

1.腰肌劳损急性腰肌劳损包括肌肉、韧带、筋膜劳损或撕裂。以屈髋伸膝的姿势搬运或提起重物，容易扭伤骶棘肌和腰棘间韧带。

诊断要点：

外伤史；

一侧或双侧腰肌突然剧烈疼痛；

(3)主要压痛部位在髂后上棘内侧，第4、5腰椎旁，伴有肌肉痉挛；

可伴有反射性腿痛，易误诊为椎间盘突出症

慢性腰肌劳损可以是急性扭伤后治疗不彻底造成的后遗症，也可以是肌肉韧带撕裂，连续弯腰造成的劳损。临床特征为腰肌周围慢性间歇性或持续性疼痛，劳累时加重，休息后好转，疼痛不剧烈，但可持续数月甚至数年。

2.纤维肌痛综合征主要是肌膜、肌腱、韧带、脂肪组织的纤维组织病变，无特殊病理改变。不明病因、寒冷、潮湿、过度疲劳、姿势不当或精神创伤均可诱发。最常见的部位是腰背部、颈部、肩部和胸部。主要症状为局部疼痛、肌肉痉挛、运动障碍，多有睡眠障碍。

体检有局限性压痛，部分患者可感到疼痛或无痛的纤维织炎结节。如果病变在腰部，会引起腰痛，腰部僵硬，弯腰困难，类似腰肌劳损，早期强直性脊柱炎。这种疾病经常发生在清晨。运动、热敷或服用止痛药后，疼痛明显减轻或消失。一般预后较好，几天后痊愈，不留痕迹，但容易复发。

3.梨状肌损伤综合征梨状肌损伤以肌肉和相关神经损伤为特征。大多数患者都有弯腰搬运重物或蹲下站立时下肢“闪”和“扭”的外伤史。患者常感到患肢“变短”，行走时一瘸一拐，腰臀部疼痛或一侧臀部深度酸痛，并伴有患侧大腿后侧和小腿外侧放射性疼痛。严重的症状表现为臀部剧烈的“刀样”疼痛或“脓性”跳痛。

本病必须与腰椎间盘突出相鉴别。直腿抬高试验往往在60度以内有明显疼痛，抬高有限，但超过60度后疼痛减轻，说明非根性疼痛。与腰椎间盘突出的区别在于，没有腰部压痛、棘突偏位等体征；腰痛只是受累，腰部功能一般不受限制；用双手拇指触摸臀部深层的患侧肌肉，可摸到鼓成绳状的肌束，钝粗，有明显压痛。

4.风湿性多肌痛的发病年龄往往在50岁以上，颈部、背部或骨盆带、肩胛带出现肌痛和僵硬，可伴有发热、不适和厌食。血沉速度明显加快，达到100 mm/h，很多患者伴有颞动脉炎、头痛、视力障碍。小剂量激素治疗可明显缓解症状，这是本病的特点。只有排除隐匿性感染(包括结核)和恶性肿瘤(如癌症多发性转移)才能确诊本病。

(C)神经根病和皮肤神经病变引起的腰痛和背痛

1.脊髓压迫可源于结核性脊椎炎、脊髓蛛网膜炎、椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿、椎间盘突出和脊柱骨折。主要特征是神经根刺激征，感觉和运动传导障碍。神经根刺激表现为颈背疼痛或腰痛，沿一个或多个脊神经后根分布区扩散，有时误诊为胸膜炎、心绞痛、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡或肾结石。

根痛起初多为单侧，后累及双侧，常表现为烧灼感或绞痛感，也可有带状感。脊柱运动、咳嗽或打喷嚏可加重疼痛，适当改变体位可暂时缓解疼痛。硬膜外转移瘤，尤其是浸润到骨膜、韧带、脊髓膜等组织的转移瘤，常产生持续而剧烈的难以忍受的背痛。

神经根疼痛在本病的诊断中具有重要意义，疼痛区域往往预示着病变的开始。腰椎穿刺发现脑脊液的改变和脊髓腔的梗阻，是诊断本病的有力依据。脊柱x线平片和椎管内碘油血管造影对鉴别诊断和病因定位很有帮助。

2、急性脊髓炎好发于青壮年，急性或亚急性起病。发病前几天常出现发热、头痛、全身不适或上呼吸道感染，病灶相应部位常有疼痛。这种疾病的主要特征是截瘫。如果发病时病变在胸段或腰段，早期可出现背痛，疼痛部位相当于病变平面。部分病例出现剧烈背痛，并伴有双下肢无力、麻木，1~2天内可迅速出现完全或不完全截瘫和排尿困难。检查显示平面以下的深、浅感觉减弱或丧失，正常感觉区与丧失区之间可能有一个过敏区，因此患者可能感觉像一条带子。血象可有轻度白细胞增多，脑脊液蛋白和细胞数可有轻至中度增加。

3.带状疱疹是一种病毒性疾病，常突发。发病时，可先有轻微的全身症状，皮肤上突然出现多数丘疹，很快会变成小水疱，内含物清澈如水，周围有炎性红肿。水疱簇常发生在身体一侧，沿皮肤神经分布，不跨越中线，或只累及对侧皮肤的一小部分。

患处皮肤极度敏感，伴有淋巴结肿痛和神经痛。最常见的是肋间带状疱疹，可引起剧烈的胸痛，而腹部和背部的带状疱疹可引起腰痛。疼痛沿着疱疹发生的神经通路，这是严重的神经痛。

内脏疾病引起的腰痛

1.腹腔和腹膜后器官的常见疾病有肾盂肾炎、肾结石病、肾结核、肾下垂、肾炎、肾积水和肾积脓。急性胰腺炎、胰腺癌的急性腹痛常放射至左背部；穿透性溃疡常有明显的背痛。然而，虽然有些溃疡不是穿透性的，但也可以有背部放射性疼痛，尤其是十二指肠后溃疡。腹膜后恶性肿瘤多为恶性淋巴瘤，主要症状为腰痛，或伴有腹痛、发热。b超或CT检查有助于诊断。

2.盆腔器官疾病妇科疾病是女性腰骶部疼痛的常见原因。常见的有重度子宫后屈、慢性附件炎、痛经、宫颈癌、子宫癌。慢性前列腺炎、前列腺癌等。

3.胸部器官疾病、胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核和肺癌；心绞痛的疼痛部位以胸骨上段或中段后最常见，偶尔向后放射至左肩胛骨，引起背痛。

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