松果体囊肿治疗方案（松果体囊肿治疗）

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1、 囊肿的类型。松果体区非肿瘤性囊肿包括表皮样囊肿、皮样囊肿、非神经上皮囊肿(如蛛网膜囊肿)、神经上皮囊肿(如松果体囊肿、胶质囊肿)等。表皮样囊肿和皮样囊肿属于实体性囊肿，手术策略不同于其他非肿瘤性囊肿。

2、 本文不讨论。松果体区继发性蛛网膜囊肿是术后导水管未恢复。脑脊液通过第三脑室后部和松果体区的蛛网膜开口进入蛛网膜下腔，术区炎症粘连逐渐形成粘连性蛛网膜炎。脑积水复发，因为囊肿与第三脑室相连，随着脑积水的加重，囊肿逐渐扩大。

3、 手术适应症和方法。松果体区非肿瘤性囊肿最常见的症状是头痛、四分体区压迫和脑积水。囊肿通常大于2厘米。无症状的患者只需要动态观察。大多数情况下不会发生囊肿扩大。单纯表现为头痛但病变不大且未引起脑积水的患者，应认真掌握手术适应证。松果体区非肿瘤性囊肿的手术指征应该是：能以病变解释的症状，和/或脑积水，和/或动态观察增大的囊肿。

4、 松果体囊肿和松果体区原发性蛛网膜囊肿的手术原理是将囊肿向周围脑室和池开放。理论上瘘管就够了。但是当我们想到单纯的结肠造口术时，囊肿缩小后，造口的粘连性闭塞导致囊肿复发的可能，所以最好是部分切除囊壁。

5、 国外也有报道采用分阶段操作。首先通过第三脑室造瘘术缓解脑积水，然后切除囊肿。由于囊肿是相通的，部分患者在第三脑室造瘘术后囊肿自行缓解。避免再次手术。我们认为这类患者的导水管通常只是受压。脑积水可以通过解除囊肿压迫来缓解。不需要分阶段操作。当囊肿向后延伸很多时，其提供的自然通道更便于内镜手术，否则选择显微手术。

6、 术后继发性囊肿常与第三脑室相通。简单的第三脑室造瘘术可以快速解除脑积水和囊肿。从预防的角度出发，在原发松果体区切除肿瘤。完全打开松果体区的蓄水池。第三脑室与池的良好沟通可减少术后蛛网膜粘连的发生；还主张在切除松果体区肿瘤时，第三脑室造瘘可以减少再次手术的可能性。

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