痔疮出血的最佳治疗方法（痔疮有微创治疗方法吗）

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有资料表明，混合痔是临床上的常见病和多发病。其中混合痔最为常见，有资料显示，混合痔约占痔疮患者的65.9%。痔疮的治疗是随着知识的更新和方法的创新而不断变化的。脱垂、出血和疼痛是痔疮的主要症状。痔疮的治疗方法有很多种，Milligan-Morgan曾经是临床上最常用的手术方法。这种方法虽然简单，但术后疼痛剧烈，伤口愈合慢，住院时间长，并可能产生肛门狭窄等并发症，影响肛门的精细排便控制和排便能力，对患者耐受性要求高，对年老、体弱、重病患者难以承受。近10年来，PPH已广泛应用于临床，但其费用、术后直肠狭窄和不适一直为人诟病。虽然各种不断改进的方法层出不穷，而且每种手术都有一定的优点，但都不能从根本上解决上述缺点或疗效不佳。1998年，采用铜离子电化学疗法(ECTCI)治疗痔疮。后来很多专家研究，发现痛苦小，并发症少。我们不断改进ECTCI，配合外痔切除术(简称外痔切除术)取得更好的效果，进行了外剥内扎和PPH联合外痔切除术的随机对照研究。

1.治疗方法

术前灌肠两次，骶管麻醉。

ECTCI治疗：插入喇叭口肛门镜，检查确定出血脱垂痔区，同时将四组铜针电极刺入靠近齿线的四个痔区15 mm深，持续280 s，拔出电极，棉球压住针眼，防止铜离子液溢出。以同样的方式处理其余的痔疮区域。同一痔区可根据出血、充血情况反复治疗。一般治疗不少于3次。治疗结束后取出肛门镜，观察治疗过程中痔核的反应。一般来说，电极周围的组织在ECTCI治疗后显示蓝绿色变化。术后将痔创宁栓置入肛门内，外用止血敷料加压包扎。

术后治疗：三组患者术后均应用抗生素治疗3d。手术当天正常进食，排便后用祛毒黄儿汤冲洗，常规换药直至痊愈。

2.结果：

(1)止血效果：术后止血治愈率100%；

(2)术后疼痛：经T检验，治疗组疼痛评分(术后24小时和术后排便)明显低于对照组1和对照组2，治疗组使用镇痛药次数明显少于对照组1和对照组2，具有统计学意义(P0.01)。4.各种并发症发生率：治疗组术后出血、水肿、尿潴留、愈合延迟、肛门狭窄、肛门扩张、排便控制能力下降的发生率明显少于对照组1和对照组2，具有统计学意义；

(3)住院天数、工作时间和费用比较：治疗组住院天数、工作时间和费用明显少于对照组1和对照组2，具有统计学意义(P0.05)。

根据多年的临床观察，药物和非切口手术的远期效果不如切口手术。然而，切口的明显疼痛和并发症始终是影响治疗方向的关键问题。以前对痔疮手术治疗的恐惧主要是痛苦和容易留下后遗症。而其实质是解决：(1)出血的控制；(2)感染的解决方案；(3)皮肤保护。基于以上考虑，过去采用外剥内扎的方法解决感染和出血问题。但同时要减少手术的局部损伤，尽量保持肛门区的皮肤完整，以免引起肛管缺损、肛门狭窄等并发症。这种治疗方法的矛盾和局限性的核心是受历史条件的限制，把内痔和外痔放在一起考虑治疗混合痔。可能的对策有：减少创伤；(2)手术在无痛区进行；(3)缝合伤口。基于以上思路，痔疮的不同情况要分别处理。其基本要领是：内痔内治；外痔的外治；鄙视肛缘；保护肛管。在这一思路的指导下，我们利用并不断创新现有的两种技术(ECTCI和PPH吻合器)治疗内痔，配合电切术完成外痔切除术，同时应用必要的扩肛方法。本研究表明，治疗组住院时间明显短于对照组，所有痔疮手术问题均成功解决。

3.痔疮的分类和分级。

由于内痔内治外痔外治的原则，从指导治疗的角度出发，根据痔疮的部位分为：(1)内痔。根据出血和脱垂的程度，分为4度。(2)外痔。分为四类：血栓性。静脉曲张。结缔组织。炎症。混合痔，国内俗称，意义不大。从指导治疗的角度来说，内痔和外痔的分类比较实际。从临床经验来看，出血和脱垂的程度是指导治疗的主要指标，环状脱垂和非环状脱垂应是选择治疗方法的主要依据。但是，混合痔的诊断已经失去了临床意义。

4.ECTCI加外部切除术的理论基础：

ECTCI是从中医对干痔甲的疗法发展而来，但干痔甲的痛苦大，远期效果不理想。ECTCI是根据痔钉疗法的原理，结合现代科学技术，利用铜针电极快速释放类似于痔钉异物的刺激复合物，并借助电化学疗法的方法和理论而产生的。这项技术的出现，让痔钉疗法的治疗理念焕发青春，展现了中医外科治疗疾病的魅力。ECTCI通过离子电渗疗法和电治疗。作为异物刺激和电流形成的复合物可引起血管壁上皮细胞的局部微血栓和水肿，促进无菌性炎症、组织机化、血管闭塞并导致周围组织纤维化，从而达到消除黏膜下血管出血性病变和阻止脱垂的目的。这种疗法是在物理、化学、异物刺激和其他生物效应的共同作用下产生疗效的。包括：

(1)小血管堵塞导致痔血供中断，促进充血肿胀的痔体萎缩，达到止血意义上的痔切除术效果；

(2)能有效、安全地引起无菌性炎症，进一步促进特瑞茨肌破裂的纤维化，使松弛的支持组织得以粘连、固定和解除，导致痔组织或肛垫进一步萎缩。而微量铜离子无毒、稳定、安全，弥补了传统方法的不足。因此，铜离子电化学疗法适用于混合痔的内痔治疗。对于外痔，我们主张切除

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