饮食护理对妊娠期糖尿病病人的影响及现状（饮食与妊娠糖尿病的防治）

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糖尿病是以绝对或相对胰岛素缺乏和胰岛素抵抗引起的长期高血糖为特征的临床综合征。根据病因可分为型糖尿病(细胞破坏导致的绝对胰岛素缺乏)、型糖尿病(胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80-90%。目前糖尿病病因不明，可能与胰岛素抵抗有关。容易造成孕妇体内碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质的代谢紊乱，导致对母婴不利的妊娠结局。由于孕妇的饮食特点，糖尿病孕妇的防治不同于成年糖尿病患者。本文将讨论饮食与妊娠期糖尿病防治的关系。1.妊娠期糖尿病的相关因素。妊娠期胰岛素抵抗因素自身免疫和遗传，妊娠期激素水平的变化可导致胰岛素分泌功能下降，胰岛素敏感性下降。2.炎症因子和脂肪因子与糖尿病的发病有关。许多研究发现，孕期白细胞和C反应蛋白的升高与GDM的发病有关；瘦素和脂联素也可能与GDM有关。3.怀孕期间的饮食因素高脂肪饮食，特别是高饱和脂肪饮食，高GI和低膳食纤维饮食，过量摄入红色肉类产品，以及喜欢甜食，可增加怀孕期间的体重，诱发胰岛素抵抗并增加GDM风险。2.妊娠期糖尿病防治的一些重要原则。饮食控制是防治妊娠期糖尿病的主要措施。孕期饮食控制既要满足孕妇和胎儿的能量需求，又要严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，不要引起饥饿酮症。2.运动疗法运动疗法是用药物和饮食疗法治疗妊娠期糖尿病的重要措施。运动可以降低血糖水平，减少胰岛素的使用，有助于治疗糖尿病。3、胰岛素治疗当饮食和运动疗法无效时，根据血糖监测结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理使用胰岛素控制妊娠期糖尿病的血糖水平。综上所述，目前妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势，而饮食与妊娠期糖尿病的发病有一定的关系，因此需要对GDM进行综合防治，其中饮食治疗起着非常重要的作用。目前，大多数GDM孕妇可以通过合理的饮食治疗控制血糖水平，改善母婴预后。3.妊娠期糖尿病饮食防治的重点内容1。孕期控制膳食能量摄入，保持合理的体重增长：(1)孕期能量摄入与GDM发病的关系。孕期的总能量既要满足孕妇的代谢需要，又要保证胎儿生长的供给，增加能量消耗。孕期能量摄入不足和过多都会对妊娠结局和母婴健康产生不良影响。马春玲等人采用24小时膳食回顾法调查了2012名孕妇的膳食摄入量。结果表明，孕期平均每日总能量摄入水平与空腹和餐后血糖呈正相关，即孕期平均每日总能量摄入越多，空腹和产后血糖值越高，导致孕妇体重增加，孕期胰岛素抵抗增加，诱发妊娠期糖尿病。(2)孕期适宜能量摄入(DRIs)2000年建议孕中期以后的能量摄入(RNI)在非妊娠基础上增加200 kcal//天。2007年，中华医学会妇产科学会制定了《中国居民膳食指南营养素摄入量》，首次提出了我国GDM的诊断标准和预防原则，并推荐GDM孕妇每日总能量摄入为7531-9205 kJ (1800-2200 kcal/d)，每日能量摄入水平为

、王和其他研究人员将患者分为两组：饮食治疗组，由营养师喂养；对照组，由孕妇自己控制饮食。饮食治疗组将孕妇每日总能量摄入按照理想体重和变化范围分为正常、消瘦、超重和肥胖，并在此基础上在孕中期增加200千卡/天，孕晚期增加350千卡/天。结果显示，治疗组血糖水平明显低于治疗前(P <0.01)，母儿并发症发生率低于对照组，而对照组血糖水平无明显变化，提示适宜的总膳食能量可改善GDM母婴结局和血糖水平。(3)孕期能量摄入和体重增加目前，GDM孕妇肥胖现象普遍。减少肥胖孕妇的能量摄入可以降低血糖水平和血浆甘油三酯，但能量摄入过少会引起孕妇酮症和母婴营养不良。因此，应根据孕期监测的体重增加和GDM状况调整总膳食能量摄入。目前孕期体重增加以孕前体重指数(身体质量指数)为基础，采用美国医学研究所(IOM)2009年推荐的单胎妊娠体重增加范围来评估孕期体重增加，为糖代谢正常和GDM的孕妇体重管理和能量摄入评估提供参考。2.三种宏量营养素的合理膳食可以改善GDM的母婴结局：(1)孕期膳食结构不合理。由于对孕妇营养健康教育和咨询服务的不到位，以及社会对孕妇的过度保护，孕前或孕中后期普遍存在高糖、高脂肪、高饱和脂肪酸、动物性食物等不合理膳食现象，可引起糖脂代谢异常和GDM。程娟等人采用食物频率表和24小时膳食回顾调查，研究了96名GDM孕妇和96名健康孕妇的膳食结构。结果显示，GDM组孕妇蛋白质和脂肪摄入量高于对照组，碳水化合物功能比低于对照组，证实了GDM孕妇膳食结构不合理。因此，2007年《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》推荐的三种营养素合理供能比例为碳水化合物占45% ~ 55%，蛋白质占20% ~ 25%，脂肪占25% ~ 30%。(2)孕期摄入适宜蛋白质的必要性孕期摄入充足的蛋白质可以保证胎儿的正常发育，高蛋白饮食可以减少总能量的摄入，可以将多余的蛋白质转化为脂肪和血糖，从而导致血糖和血脂的升高；蛋白质摄入量低与胎儿生长受限和低出生体重儿有关。DRIs建议孕中期每天增加蛋白质摄入15g，孕晚期增加20g，蛋白质占1/2，以满足对肉、蛋、奶、大豆等优质蛋白质食物的需求。(3)孕期适当摄入脂肪的必要性脂肪膳食中的脂肪分为饱和脂肪、单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。大量流行病学研究表明，孕期摄入过多的饱和脂肪与孕期糖代谢异常呈正相关，而摄入多不饱和脂肪酸与GDM呈负相关。妊娠糖尿病孕妇常伴有高脂血症。DRIs建议，孕期饱和脂肪、单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的摄入量应分别占总能量的<10%、10%和10%。含花生四烯酸和二十二碳六烯酸的鱼类应作为动物性食物的首选，橄榄油、山茶油、大豆油或不饱和脂肪酸含量高的玉米油可作为食用油。(4)孕期适宜碳水化合物的必要性碳水化合物分为糖、低聚糖和多糖。孕期碳水化合物摄入过多与餐后血糖升高有关，尤其是碳水化合物食物中血糖生成指数高的食物摄入过多。摄入过少容易发生酮症和低血糖，尤其是妊娠早期，对母婴的影响更为严重。D

膳食纤维主要来自植物性食物，可溶性膳食纤维可以延缓食物吸收，有助于降低GDM的餐后血糖。美国糖尿病协会(ADA)鼓励糖尿病患者像普通人群一样食用全谷物、水果和蔬菜。然而，过量的膳食纤维可引起一系列消化不耐受反应，如胀气、腹痛和腹泻，并可影响孕妇对铁、钙、锌的吸收和利用。(1)血糖生成指数GI与GDM的关系：GI是指餐后不同食物的血糖耐受曲线在基线区内与标准糖耐量区的比值，用百分数表示。一般来说，胃肠指数大于70的食物是高胃肠指数食物，胃肠指数在55到70之间的食物是低胃肠指数食物。它是衡量食物或饮食构成中血糖浓度的指标。研究表明，高血糖指数的食物可以刺激胰岛分泌更多的胰岛素，使血糖稳定在正常范围，但长期食用高血糖指数的食物会降低胰岛细胞的代偿能力，导致糖代谢异常和GDM。刘梅等人对35名GDM孕妇进行了饮食疗法研究。在控制三种营养素总能量和合理供能比例的基础上，他根据升糖指数选择了低GI食物、水果和主食。结果显示，GDM孕妇的血糖水平得到了很好的控制。临床上建议孕妇采用粗粮不精加工、简单加工、主食增加蛋白质、速食、少水、多忌、高低搭配等方法，有助于预防GDM，利用食物GI控制GDM血糖水平。(2)目前，没有证据表明GDM孕妇和普通孕妇需要维生素和矿物质。近年来，学者们关注的焦点是铁、镁和维生素C是否与GDM的防治有关，但尚无明确结论。孕妇应按照DRIs的建议摄入足够的维生素和矿物质，多吃富含叶酸的水果和蔬菜、富含铁的动物肝脏、血液、瘦肉和富含碘的海鲜。结论由于妊娠期胎儿生长发育、妊娠期运动方式受限、体重控制不当、妊娠期胰岛素抵抗、妊娠期降糖药物使用受限等原因，GDM的防治比成人糖尿病的治疗更为复杂。合理控制总能量摄入、孕期适当增加体重、适当限制碳水化合物、充足的蛋白质和膳食纤维、合理的脂肪摄入饮食可以作为GDM预防和饮食治疗的原则。如果饮食治疗不满意，GDM孕妇应及时使用胰岛素治疗，并鼓励GDM孕妇产后母乳喂养，加强生活方式的调整，防止慢性病的发生。

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