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胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝内胆管结石是我国的常见病之一，多见于华南、长江流域和东南沿海。目前缺乏根治措施，易复发。它们是我国常见的、难治的胆管疾病。肝外胆管结石多为胆囊小结石排入胆管所致，多为胆固醇结石，一般有明确的胆囊结石病史。另外，原发性胆管结石是由胆道寄生虫、感染和梗阻引起的，多为胆色素结石或混合结石。肝内胆管结石是指起源于肝管汇合处以上胆管的结石，位于肝实质内，不易处理。它们是我国常见的难治性胆道疾病。肝内胆管结石主要与华支睾吸虫、胆道细菌感染和遗传性致石胆汁有关。绝大多数结石是含有细菌的胆色素结石，常分布于肝段和肝叶，也可累及左右肝胆管，进入结石-梗阻-炎症-加速结石的恶性循环，处理起来非常困难。肝内胆管结石常并发肝内胆管狭窄，结石进入总胆管并发肝外胆管结石。如何诊断胆管结石？腹痛、寒战、发热和黄疸是胆道结石继发急性胆管炎的典型临床症状。严重者可出现神经症状和休克，危及患者生命。多数患者病史较长，可通过b超确诊。肝内胆管结石的临床表现多种多样，主要有右上腹间歇性疼痛，放射至肩背部，反复寒战、发热、黄疸的急性胆管炎病史，肝区明显压痛、叩诊痛，晚期表现为肝脾肿大、门静脉高压。胆管结石怎么治疗？肝外胆管结石的手术指征明确，治疗相对简单。如果胆总管结石数量少，直径小的结石适合ERCP微创治疗；胆管扩张大于1.2cm伴多发结石可考虑内镜胆总管切开术；如果有多次胆道手术史、胆道畸形等复杂情况，还是建议开腹手术。目前，大多数学者认为手术治疗仍是治疗肝内胆管结石最有效、最彻底的方法，其治疗原则是切除病灶、清除全部结石、纠正胆管狭窄、解除胆汁淤积、通畅引流、防止复发。解除结石或狭窄引起的梗阻是手术治疗的关键，清除病变和结石是手术治疗的核心。取石需要术中超声定位、术中胆道造影和术中胆道镜检查，以准确确定病变和切除范围，提高取石效率，降低结石残留率。肝内胆管结石的外科治疗目前，外科治疗方法主要有：
1.肝部分切除术是治疗肝内胆管结石最有效的方法，通过定期切除病变肝叶(段)，最大限度地切除含有结石、狭窄和扩张胆管的病变。肝切除的范围取决于结石的分布和破坏性病变的范围，需要借助b超、ERCP、MRCP、PTC等综合判断。
2.胆总管切开取石术是治疗肝胆管结石的基本和急救手段。该术式一般适用于结石较少、肝管较少、肝脏病变较小的情况，术中结合胆道镜解决盲目取石问题。特别适用于急诊化脓性胆管炎的治疗。
3.肝门部胆管狭窄的修复重建由于肝内胆管结石常合并肝胆管狭窄，切开狭窄胆管取石，胆管形成后胆肠吻合，解决了残留结石和复发结石的路径。
4.肝内胆管结石充盈，对肝脏和胆管系统造成弥漫性不可逆损害，导致胆汁性肝硬化。当失代偿的肝脏
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