甲型h1n1流感临床表现（甲型H1N1流感的诊疗方案）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，甲型h1n1流感临床表现，甲型H1N1流感的诊疗方案很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

2009年3月，墨西哥爆发“人感染猪流感”，并迅速在全球蔓延。世界卫生组织(世卫组织)最初将这种流感称为“人感染猪流感”，后来将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，世卫组织宣布将甲型H1N1流感疫情预警级别提升至6级，全球进入流感疫情阶段。本次流感为新型呼吸道传染病，其病原为新型甲型H1N1流感病毒株。病毒基因包含三种流感病毒的基因片段：猪流感、禽流感和人流感。

本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案的基础上，根据近期国内外研究成果和我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于本次甲型H1N1流感是一种新的疾病，其发病规律需要进一步观察和研究。

1.病因学

甲型H1N1流感病毒属于0正构病毒科()和甲型流感病毒。典型的病毒颗粒为球形，直径为80nm-120nm，有包膜。包膜上有许多放射状排列的突出糖蛋白，分别是血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒是一种螺旋对称的核衣壳，直径为10纳米。它是一种单链负链RNA病毒，基因组约13.6kb，由8个大小不同的独立片段组成。病毒对酒精、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感。对热敏感，5630分钟可灭活。

2、流行病学

(1)传染源。

甲型H1N1流感患者是主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前，没有证据表明动物会感染人类。

(2)传播手段。

主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接或间接接触口腔、鼻腔、眼睛的黏膜传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。气溶胶通过呼吸道的传播需要进一步证实。

(3)易感人群。

人一般都是易感的。

(4)容易成为重症病例的高危人群。

以下人群出现流感样症状后发展为重症的可能性较大，应高度重视，尽快进行甲型H1N1流感病毒核酸检测等必要检查。

1.孕妇；

2.伴有下列疾病或病症者：慢性呼吸系统疾病、心血管疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统和神经肌肉疾病、代谢和内分泌系统疾病、免疫抑制(包括免疫抑制剂或HIV感染)等。)，以及19岁以下长期服用阿司匹林者；

3.肥胖人群(身体质量指数40风险高，身体质量指数30-39可能是高危因素)；

4.5岁以下儿童(2岁以下儿童更容易出现严重并发症)；

5.65岁以上的老年人。

3、临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。

(1)临床表现。

它通常表现出类似流感的症状，包括发烧、喉咙痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身疼痛和疲劳。在一些病例中出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻度上呼吸道症状，无发热。体征主要有咽部充血，扁桃体肿大。

可能会出现肺炎等并发症。少数病例进展迅速，出现呼吸衰竭、多器官功能障碍或衰竭。

可诱发原有基础疾病的加重，并呈现相应的临床表现。

严重的疾病会导致死亡。

(2)实验室检查。

1.外周血检查：白细胞总数一般不高不低。

2.血液生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶升高。

3.病因检查：

(1)病毒核酸的检测：用RT-PCR(最好是实时RT-PCR)检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管提取液、痰液)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可为阳性。

(2)病毒分离：可从呼吸道标本中分离出甲型H1N1流感病毒。

(3)血清抗体检查：双份血清中甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平升高4倍以上。

(3)胸部影像学检查。

当并发肺炎时，肺部可见片状阴影。

4.诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。早期发现和诊断是预防和有效治疗的关键。

(1)疑似病例。

有下列情况之一的，可以诊断为疑似病例：

1.发病前7天内与甲型H1N1流感确诊病例在感染期有密切接触，并有流感样临床表现。

密切接触者是指甲型H1N1流感患者在感染期内，在没有有效防护的情况下接受诊断、治疗和护理；和病人住在一起；接触患者的呼吸道分泌物、体液等。

2、发病前7天出现甲型H1N1流感疫情(病毒持续人间传播和以社区为基础的流行和暴发)的地区，出现流感样临床表现。

3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒阳性，未进一步检出病毒亚型。

对于以上三种情况，有条件的可以安排甲型H1N1流感病原学检查。

(2)临床诊断病例。

临床诊断限于以下几种情况：在同一次甲型H1N1流感暴发中，实验室未确诊的具有流感样症状的病例，在排除引起流感样症状的其他疾病的情况下，可诊断为临床病例。

甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间内流感样病例异常增多，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

有条件的可以对临床确诊病例安排病原学检查。

(3)确诊病例。

流感样临床表现，以及以下一项或多项实验室检测结果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸阳性(可采用实时RT-PCR和RT-PCR)；

2.分离的甲型H1N1流感病毒；

3.双份血清中甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平增加4倍以上。

5、重症和危重病例

(一)有下列情形之一的，为情节严重：

1、持续高热> 3天；

2、剧烈咳嗽，咳出脓痰、血痰，或胸痛；

3、呼吸急促、呼吸困难、嘴唇发绀；

4、精神变化：反应迟钝、嗜睡、躁动、抽搐等。

5、严重呕吐、腹泻、脱水；

6.影像学检查显示肺炎迹象；

7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速升高；

8.原有基础疾病明显加重。

(二)有下列情况之一的为危重病例：

1.呼吸衰竭；

2.感染引起的中毒性休克；

3.多器官功能障碍；

4、有其他严重临床病情需要监护和治疗的。

6、临床分类原则

1.疑似病例：隔离在通风良好的房间。应对住院病例进行甲型H1N1流感病原学检查。

2.临床诊断病例：隔离在通风良好的房间。应对住院病例进行甲型H1N1流感病原学检查。

3.确诊病例：在通风良好的房间隔离。住院病例可以多人共享。

7.住院原则

根据患者病情和当地医疗资源，按照重疾优先的原则安排住院治疗。

1.优先收治重症和危重病例。对于危重病例，根据当地医疗设施情况，及时转入具备防控条件的ICU进行治疗。

2、不具备救治重症和危重病例条件的医疗机构，在确保医疗安全的前提下，要及时将病例转送有资质的医院；病情不宜转诊时，当地卫生行政部门或上级卫生行政部门应组织专家就地积极救治。

3.感染甲型H1N1流感的高危人群更容易成为重症病例，应安排住院治疗。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦病情恶化应及时安排住院治疗。

4、轻度病例可安排在家隔离观察和治疗。

8.处理

(1)一般治疗。

休息，多喝水，密切观察病情变化；高烧的病例可以用退烧药治疗。

(2)抗病毒治疗

研究表明，这种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦敏感，但对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

对于临床症状较轻、无并发症、自限的甲型H1N1流感病例，不必积极使用神经氨酸酶抑制剂。

对于发病时病情严重，发病后动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应在发病48小时内(36小时最佳)。对于更容易成为重症的高危人群，一旦出现流感样症状，无需等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇出现流感样症状后，应尽快使用神经氨酸酶抑制剂进行治疗。

奥司他韦：成人剂量为75mg，每日两次，疗程为5天。对于危重或严重病例，奥司他韦的剂量可酌情增加至150mg，每日两次。对于病情迁延的病例，用药时间可适当延长。1岁及以上儿童和患者应根据体重给药：体重不足15kg者每日一次，每次30mg；体重15-23公斤，每日45毫克；60毫克，每日两次；对于体重23-40kg的；体重超过40kg者将给予75mg每日两次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可使用奥司他韦混悬液。

扎那米韦：适用于成人和7岁以上儿童。成人剂量为10mg吸入，每日两次，疗程为5天。7岁及以上儿童的用法与成人相同。

(3)其他处理。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气。

2、合并休克时，给予相应的抗休克治疗。

3、发生其他器官功能损害时，给予相应的支持治疗。

4、合并细菌和/或真菌感染时，给予相应的抗菌和/或抗真菌药物。

5.对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期恢复期患者的血浆或接种人员的免疫血浆进行治疗。

对于发病1周内的重症和危重病例，应在保证医疗安全的前提下早期使用。推荐用法：成人100-200ml，儿童50ml(或根据血浆特异性抗体滴度调整剂量)，静脉输注。必要时可重复使用。使用过程中注意过敏反应。

(4)中医辨证论治。

轻症辨证论治方案

1.风热侵犯健康

主要症状：发病早，发热或不发热，咽部红肿不适，轻咳少痰，无汗。

舌脉：舌质红，苔薄或腻，脉浮。

治法：疏风清热

基本方：金银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g。

桔梗10g牛蒡15g竹叶6g芦根30g

薄荷(下)3g生甘草3g

煎服方法：水煎服，每剂400毫升，每次口服200毫升，每日2次；必要时可每日服用2剂，每6小时一次，每次200毫升。

加减：厚腻苔加广藿香、飞机草；

加入杏仁、枇杷叶止咳；

腹泻加黄连、木香；

喉痛加锦灯。

常用中成药：疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒、桑菊感冒、双黄连等口服制剂；藿香正气、葛根芩连制剂等。

2、热毒袭肺

主要症状：高热、咳嗽、痰黏而难受、口渴、咽痛、眼睛发红。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑。

治疗：清肺解毒。

基本处方：炙麻黄3g杏仁10g生甘草10g。

石膏(先煎)30克知母10克浙贝母10克桔梗15克黄芩15克柴胡15克

煎服方法：水煎服，每剂400毫升，每次口服200毫升，每日2次；必要时可每日服用2剂，每6小时一次，每次200毫升。

加减：便秘加生大黄；

持续高热加青蒿，牡丹皮。

常用中成药：中成药如连花清瘟胶囊、银黄制剂、连花清热制剂等。

重症和危重症的辨证治疗方案

鱼腥草15g葶苈子10g荞麦10g黄芩10g

浙贝母10g大黄10g牡丹皮10g青蒿15g

煎服方法：水煎服，每剂400毫升，每次口服200毫升，每日2次；必要时可每日服用2剂，每6小时一次，每次200毫升。

加减：持续高热、谵妄、安宫牛黄丸；

惊风加羚羊角、僵蚕、地龙；

腹胀便秘加枳实、芒硝。

常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。

2、瓦斯营二被烧毁

主要症状：高热、口渴、躁动，甚至谵妄、咳嗽或咯血、胸闷气短。

舌脉：舌红，苔黄，脉细。

治疗：清气凉营

基本方：水牛角30克，生地15克，赤芍10克，金银花15克

丹参12g连翘15g麦冬10g竹叶6g

栝楼30克石膏(先炒)30克栀子12克

煎服方法：水煎服，每剂400毫升，每次口服200毫升，每日2次；必要时可每日服用2剂，每6小时一次，每次200毫升。

加减：便秘加生大黄；

高烧，四肢抽搐，羚羊角粉。

常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。

注意：以上药物应在医生指导下使用；剂量供参考，儿童剂量应减少；有并发症和慢性基础病史的患者应根据证候进行治疗。如果看到休克、多器官功能障碍综合征或其他严重疾病，在应用西医的同时，应根据实际情况进行治疗。

9.排放标准

1.体温正常3天后，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。

2.因严重基础疾病或并发症需要长期住院治疗的甲型H1N1流感患者，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转阴后，可由隔离病房转入相应病房继续治疗。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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