去皮肤科看痘痘多少钱（“痘痘”是选择内分泌科还是皮肤科）

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我在临床工作中经常会遇到很多持续性的痘痘。患者认为自己内分泌有问题，或者被别人误导。他们先或者同时挂到内分泌科治疗，甚至花很多钱在内分泌科做很多检查，发现一切正常后再来皮肤科。这显然没有必要。

不可否认，性激素尤其是雄激素与痤疮关系密切，但大量研究证实，大多数痤疮患者缺乏内分泌疾病的证据。

1.什么情况下需要做内分泌检查？

选择内分泌检查有一些特殊的表现。如果女性患者有严重的痤疮、持续性痤疮、多毛、皮肤油腻、脂溢性脱发、明确的月经周期不规则(尤其是月经周期延长、量少)，应考虑雄激素过多的可能。

高雄激素血症其他少见的临床表现有满月脸、水牛背、性欲亢进、阴蒂增大、发音深、黑棘皮症等。雄激素过多的妇女也可表现出胰岛素抵抗、肥胖和不孕，需要从多囊卵巢综合征中排除(PCOS)。

这些表现需要在医生的指导下进行检查。

2.怎么查？

最好在月经来潮的第三到第五天空腹检测性激素。口服避孕药可以掩盖雄激素缺乏，但口服环丙孕酮或螺内酯不受影响。检测前停止服用避孕药4 ~ 6周。

筛查实验室指标包括血清脱氢表雄酮(DHEAS)、总睾酮水平、游离睾酮、LH/FSH比值等。

3.如何判断结果？

不同的实验室检查可能有不同的项目和对正常值的解释。通常雄激素可以来自肾上腺和卵巢。检测DHEAS可用于确定肾上腺的雄激素，当DHEAS水平大于8000 ng/L时应考虑肾上腺肿瘤。

4000 ~ 8000 ng/L水平可能有先天性肾上腺增生，血清总睾酮水平异常升高提示卵巢分泌的雄激素过多。当血睾酮水平达到150 ~ 200 ng/dl，或LH/FSH比值为2 ~ 3时，提示多囊卵巢综合征。

此时患者可能出现月经周期不规律、自然流产、肥胖、胰岛素抵抗、多毛等症状。超声检查多囊卵巢综合征的价值是有争议的。这项检查并无异常，正常雄激素水平可出现卵巢囊肿。

但往往无法检测出有雄激素过多或其他相关记录的卵巢的存在。正是因为多囊卵巢综合征如此多，所以诊断主要依据血清性激素的检测值和其他临床表现。

需要指出的是，大多数女性痤疮患者的雄激素水平都在正常范围内。虽然发现女性痤疮患者的血清性激素水平高于无痤疮的女性，但通常在正常范围内。

针对以上情况，痘痘患者应该先去皮肤科对自己的病情等表现做一个评估，再决定是否去内分泌科，这样可以避免在大医院的科室上花费更多的时间和金钱，提高选择科室的准确性。

避免盲目就诊。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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