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小儿腹股沟斜疝多为胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘未闭合所致,可发生于新生儿期。是一种先天性疾病,男性多见,右侧比左侧多2-3倍,双侧少见。是小儿外科的常见病之一。
儿童腹股沟斜疝的病因:
1、疾病的原因
1.腹膜鞘突(Nuck管)闭锁不全和变性是小儿腹股沟斜疝的病理基础。胚胎第5周,睾丸起源于中肾,位于腹膜后第2-3腰椎旁。第8周精巢形成,第12周中肾退化。之后睾丸随着胚胎的发育逐渐衰退。第28周,睾丸铅带形成后,连接在睾丸下极和阴囊之间,在铅带的牵引和腹内压的传递下,睾丸
在内环口处,随着睾丸的下降,腹膜向外突出形成一个憩室样的管状突起,称为鞘突。正常情况下,鞘突的远端包裹在睾丸周围,形成睾丸的固有鞘膜,睾丸离开外环口后,鞘突也被拉入阴囊内。当精巢完全下降时,鞘突被锁住并退化。鞘突未完全闭合,可形成斜疝或鞘膜积液。女孩的腹腔管包含圆韧带,从子宫到大阴唇。
男性胎儿睾丸下降时,也有一个腹膜鞘突,称为努克管;沿着圆韧带,穿过腹股沟管,下行进入大阴唇。封闭的情况和男生一样。由于年龄不同,鞘突的厚度也不同,新生儿期极薄。
2.腹内压增高和腹肌无力是腹股沟疝的诱发因素。据报道,80% ~ 90%的新生儿出生时腹膜鞘突未闭合,其闭合的时间和机制尚不清楚,但新生儿出生后斜疝的发生率并不高。
因此认为鞘突的存在只是腹股沟疝的基础,还有其他诱发因素,如腹内压增高、腹水、早产儿腹壁肌肉无力等,促进了腹股沟疝的出现。有时,腹膜透析或侧脑室腹腔引流后,无症状患儿可出现腹股沟疝或鞘膜积液。
2.发病机理
儿童腹股沟斜疝是先天性腹股沟斜疝的一种疝囊,因为腹腔脏器进入不受抑制的腹膜鞘,与腹腔相通。腹股沟斜疝囊起于腹股沟管内口,位于腹壁下动脉外侧,沿腹股沟管走行,穿过腹壁,在精索前,紧贴精索。精索血管在输精管的外侧,精索血管常与输精管分离。应特别注意成人腹股沟手术。
儿童腹股沟管很短,尤其是新生儿和婴儿,长度约1cm。
新生儿和婴儿的网膜很短,很少突入疝囊。最常见的疝内容是小肠。新生儿和婴儿回盲部的肠系膜固定不完善,流动性高。盲肠和阑尾不仅可以疝入右侧疝囊,也可以疝入左侧疝囊。随着年龄的增长和大网膜的发育,年龄较大的患儿大网膜可疝入疝囊,少数患病患儿的盲肠或膀胱形成疝囊壁的一部分,形成滑动疝。
当疝囊颈较小或外环较窄时,初疝或婴儿疝气在剧烈哭闹、突然咳嗽时会突然增加腹内压,可推动更多器官扩张疝环,进入疝囊。当腹内压暂时降低时,疝环会弹性回缩,疝内容物无法收回,导致嵌顿。小儿腹股沟斜疝的疝内容物多为肠管,而
从水肿到肠坏死的进展相对较慢。嵌顿肠血液循环受阻,肠管可有充血水肿,片状出血,肠管发绀,疝囊内渗出物多。肠管绞窄坏死后,阴囊内渗出物浑浊带血,阴囊红肿,伴有全身中毒症状。精索长期受压,睾丸血供受阻,可导致梗死,发生率为10% ~ 15%。
女性病儿疝内容物可能包括子宫、卵巢、输卵管、卵巢嵌顿坏死,阔韧带或卵巢血管蒂可能进入疝囊,成为滑动疝囊的一部分。
根据腹膜鞘突的闭塞程度和疝囊与精索腔的关系,小儿腹股沟斜疝可分为睾丸疝和精索疝两种。睾丸疝的整个腹膜鞘突不闭合,疝囊由精索腔和精索鞘组成。疝囊内可见被鞘膜包裹的睾丸。精索疝的腹膜鞘突部分闭塞,精索部分未闭合。
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