急性酒精中毒和慢性酒精中毒区别（急性和慢性酒精中毒的临床表现）

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酒精中毒是指过量或长期饮酒引起的精神和身体障碍，可分为急性和慢性。急性酒精中毒是指大量饮酒导致的醉酒状态，而慢性酒精中毒是指长期大量饮酒导致的神经组织、肝脏、心脏和内分泌腺的损伤，全身性营养不良、酶活性下降和维生素缺乏，更重要的是机体对酒精的依赖。在西方国家，酗酒的发生率很高。据报道，约有10%的男性和3 ~ 5%的女性在生活中因酒精中毒引发了各种社会、心理和医学问题。俄罗斯人均纯酒精消费量已达每年8升，超过3万人因饮酒过量而死于酒精中毒。虽然酒精中毒在中国的发病率低于西方国家，但近年来似乎在增加，由此引发了社会治安、交通安全、猝死、残疾等各种医疗和法律问题，应引起重视。

【发病机理】

酒精是一种亲神经脂溶性物质，容易透过血脑屏障，根据剂量不同，对中枢神经系统的影响也不同。小剂量可引起反射神经兴奋，大剂量可抑制中枢神经系统。同时，大脑中多巴胺的存在还能促进饮酒的快感，使人忘记疲劳、疼痛，减轻痛苦，逃避现实，起到“精神麻醉剂”的作用。对于非酗酒者，只要血液酒精浓度达到10.85 ~ 32.55 mmol/L (500 ~ 1500 mg/L)，就会出现明显的神经抑制反应；长期酗酒者，部分人血液酒精浓度达到325.5mmol/L(15g/L)，尚可耐受。酒精对身体的危害主要是干扰碳水化合物和脂肪的代谢，抑制酶的活性，使能量障碍。乙醛是乙醇氧化的代谢产物，对身体有直接毒性，可以破坏大脑和重要器官的结构。此外，酒精还会影响内环境的平衡和稳定，导致营养不良、高尿酸血症、低血糖和代谢性酸中毒。

【临床表现】

根据饮酒量和饮酒时间的长短，临床表现可分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。

1.急性酒精中毒

急性酒精中毒可分为两种：单纯性酒精中毒和病理性酒精中毒。后者与前者基本相同，但它经常发生在对酒精有特定身体反应的个体中。其诊断具有重要的法律意义，诊断时需要慎重。大多数人一次饮酒过量后，症状分为两个时期，即兴奋期和抑制期。兴奋期患者自控能力下降，行为变化因人而异。大多数人性格开朗，能言善辩，健谈，能变得善于交际，慷慨大方，但情绪多变，有哭有笑，或喜或忧。少数人沉默寡言，情绪低落，甚至有敌意和攻击性。随着酒精抑制作用的加深，患者进入抑制期，表现为步履蹒跚、意识不清、嗜睡、呕吐、面色苍白、皮肤冰冷、打鼾较深、脉搏加快。在严重的情况下，他会陷入昏迷，血压下降。如果延髓被抑制，他会死于肌肉麻痹。经过及时治疗后，患者往往对饮酒的经历没有记忆，这种情况称为酒精片段性遗忘症，是大脑储存和记忆功能受损的一种表现。

2.急性醇中毒

慢性酒精中毒往往是指长期饮酒后，对机体重要器官造成不可逆的损害，严重干扰新陈代谢，影响中枢神经系统，并对其产生依赖的过程。长期饮酒的患者易加速动脉硬化进程，诱发高血压、血糖波动和脂代谢紊乱，增加心脑血管事件的发生率。酒精还会干扰肝酶的活性，增加肝脏负担，容易导致脂肪肝和酒精性肝硬化。慢性酒精中毒对神经系统的损害更为明显，可引起周围神经、视神经、中枢神经和精神系统的不同症状。一旦停止饮酒，就会出现一系列的戒断症状，包括生理和心理症状

1.酒精性周围神经病：远端肢体对称性麻木和疼痛是主要症状。疼痛呈烧灼样和针刺样，可伴有无力和肌肉萎缩。痛觉障碍是“巢式分布”，关节位置知觉也参与其中，常见于下肢。

2.酒精性震颤：表现为全身运动或紧张时加重的肢体震颤，导致站立困难、言语笨拙、不能进食、剧烈运动等。常伴有情绪紧张、心悸、失眠、冲动和幻觉，持续10-15天，血液和脑顶液中儿茶酚胺及其代谢产物水平升高。

3.酒精性弱视：其发生可能与一种或多种B族维生素缺乏和乙醇的直接毒性有关，常累及视盘的黄斑纤维和视神经，导致视力进行性下降。

4.酒精中毒性脑病和肌病：常包括韦-科二氏综合征、小脑变性、酒精中毒性痴呆和酒精中毒性肌病。它的出现与长期饮酒干扰了神经组织的正常代谢，神经肌肉组织结构受损，维生素缺乏有关。这类患者容易出现行走不稳和共济失调。认知下降、定向障碍、记忆障碍、幻觉、虚构和妄想；肌肉疼痛、无力、萎缩和血清CK值增加等症状。

5、酒精戒断综合征：在中断饮酒的过程中，常引起一系列症状和体征，部分原因是交感神经反射兴奋。首先出现四肢震颤，可伴有出汗、面部潮红、心悸、瞳孔散大、激越、腹痛和腹泻。少数患者可能出现精神障碍、躁狂、噩梦、高烧、癫痫发作等。严重或处理不当可能导致水电解质紊乱、窒息和心力衰竭。该综合征通常在酒精中断6-12小时后出现，24小时内最严重，持续1-3天。酒精戒断综合征的死亡率一般在15%左右。

[诊断]

酒精中毒的诊断相对容易。凡有大量饮酒或长期酒精中毒史，并有上述临床表现者均可确诊，也可根据DSM-III-R酒精中毒四项诊断标准进行诊断。但已昏迷者需仔细鉴别，排除心、肺、肝、肾等引起的疾病或其他中毒、代谢性疾病。呼出气和呕吐物中的酒精气味有助于诊断。酒精戒断综合征的诊断，可以参考世卫组织(1977)提出的标准：

(1)不可抗拒的饮酒冲动，

有规律的每天喝酒的模式，

对饮酒的需求超过所有其他活动，

对酒精的耐受性增加，

反复出现戒断症状，

只有继续饮酒才能消除戒断症状。

戒了之后，旧瘾往往可以重染。

[辅助检查]

急性重度酒精中毒患者血液酒精含量在65.1mmol/L(3000mg/L)以上。此外，形态学检查、脑电图、肌电图和b超有助于慢性酒精中毒相关损伤的鉴别诊断。

[治疗]

一般酒精中毒不需要特殊治疗。饮酒过量后，可在30分钟内用1%碳酸氢钠催吐或洗胃，同时静脉注射高渗葡萄糖溶液加速排泄，肌肉注射维生素B1、B6、B12。意识和吸烟受影响时，可给予吸氧、适当兴奋剂或烟机辅助；静脉注射纳洛酮0.4 ~ 0.8 mg。注意维持电解质和酸碱平衡，防止脑水肿和肝损伤，必要时进行血液透析。此类患者用药时禁止使用吗啡、阿扑吗啡、苯巴比妥等药物。

慢性酒精中毒的治疗主要集中在戒酒、保肝和并发症的治疗，可在专门的戒毒机构完成。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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