腰椎间盘突出症的症状检查及治疗（腰椎间盘突出症的症状）

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腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、血管、脊髓等组织，并伴有以下肢放射痛为主要症状的下腰痛疾病。

腰椎间盘突出症是一种常见病，其发病率约占腰腿痛患者的15%。很多腰腿痛的患者，通过临床检查，都被诊断为腰椎间盘突出。很多患者一开始只是单纯的腰痛，后来就有了典型的椎间盘突出，所以腰椎间盘突出的发病率比一般的临床统计要多。此病多见于壮年体力劳动者，男性多于女性，男女比例为10 ~ 15:1；发病年龄多为20 ~ 50岁，20岁以下仅占6%；约70%有外伤史；从发病部位来看，该病多发生在腰4 ~腰5和腰5 ~骶1两个节段，约占90%。

腰椎间盘纤维环在后外侧较弱，后纵韧带在脊柱全长不间断。但从第一腰椎以下的平面看，后纵韧带逐渐变窄，在第五腰椎和第一骶椎之间宽度只有原来的一半。腰骶部是耐力和静力最大的部位，所以后纵韧带变窄造成自然结构上的薄弱，髓核容易向后方突出。

这种疾病的原因有内因和外因。内因是椎间盘本身的退变或椎间盘的发育缺陷；外因是受伤、劳损和着凉。

【临床表现】

1.症状

(1)腰痛据相关统计，绝大多数患者都有腰痛。约50%的患者表现为先腰痛后腿痛，约33%的患者同时出现腰痛和腿痛，约17%的患者先腰痛后腿痛。腰痛主要是椎间盘退变突出，刺激外纤维环和后纵韧带内的窦神经纤维。该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成。如果椎间盘突出，可刺激硬脑膜产生硬膜外疼痛。痛苦持续几天，老人几年。它位于下腰部和腰骶部。这种疼痛感受较深，表现为背部局限性或广泛性钝痛，起病缓慢，定位不准，运动后加重，卧床休息后缓解；而且腰痛的症状很少会完全影响生活和工作。当腰椎间盘突然突出时，腰痛急性发作，伴有严重的腰痛和肌肉痉挛，腰部活动明显受限，腰痛难以忍受，使人无法工作，甚至日常生活不能自理，只好卧床休息。此类患者可有突然扭腰或提重物等诱因，主要由缺血性神经根炎引起，即髓核突然突出压迫神经根，导致缺血、充血、缺氧、水肿等一系列改变。

(二)下肢放射性疼痛

1.突然或逐渐发生并逐渐加重的急性、钝痛、持续性或间歇性放射痛，从腰部和臀部放射至大腿后(外)侧、N窝、小腿外侧、脚跟、脚背或小脚趾。个别患者可出现逆向放射痛，可与腰痛同时发生，也可发生在腰痛之前或之后。

2、部分疼痛可因活动或腹压增高而加重或突然出现电击样放射痛(咳嗽、打喷嚏或用力排便等。)以某种姿势，刺激停止后疼痛立即消失；有的疼痛部位广泛，甚至难以确定确切位置，对刺激反应较慢，疼痛消失不完全，故患者既有持续性疼痛，又有突然加重。

3.大部分患者开始出现腰痛，很快缓解，下肢出现放射性疼痛。这是因为当髓核突出皮毛时

4.轻度疼痛者尚可行走，但步态不稳，一瘸一拐，腰部倾向前倾或抱紧腰部，以减轻坐骨神经上的拉应力；在严重的情况下，人们需要卧床休息，更喜欢弯曲臀部和膝盖侧卧。任何增加腹压的因素都会加重放射性疼痛。因为颈部屈曲可通过牵拉硬膜囊加重对脊神经的刺激，所以头颈部喜旋后伸。

5、放射痛多在一侧，极少数患者可出现双下肢放射痛或双下肢交替放射痛，见于中枢性巨大前突患者。

6.少数患者开始发病时，可无明显下肢疼痛，或仅有下肢轻微不适或沉重感，腰部活动时偶尔有短时疼痛。

7.疼痛的范围和程度与坐骨神经压迫的程度有一定的相关性：轻度压迫或刺激，臀部疼痛，轻度疼痛；中度压迫或刺激，臀部、大腿、小腿疼痛，伴有剧烈疼痛；严重的压迫或刺激，疼痛从臀部到脚部，疼痛更剧烈。

(III)下腹部或大腿前(内)侧疼痛。

高位腰椎间盘突出症患者，腰1 ~腰4神经根受累，神经根控制区(下腹部和腹股沟区)或大腿前内侧有疼痛。此外，部分低位腰椎间盘突出症(L4 ~ 5和L5 ~ S1)还可引起下腹痛、腹股沟痛或会阴痛，多与疼痛有关，有一定的诊断意义：腹股沟区外侧痛提示L4 ~ 5椎间盘突出；腹股沟内侧区或会阴疼痛提示L5 ~ S1椎间盘突出。

(四)间歇性跛行

行走时，患者会出现腰痛或放射痛或患侧麻木，严重者可跛行，距离短者仅十几米，多为数百米。症状可以通过采取蹲姿或坐姿缓解一段时间，然后在行走时重新出现。这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减少，使神经根充血、水肿和炎症反应。行走时，椎管内被堵塞的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，因缺氧而出现症状。这一点在老年人身上最为明显，因为老年人腰椎间盘突出往往伴有不同程度的腰椎管狭窄，容易引起间歇性跛行，症状明显。

肌肉瘫痪

腰椎间盘突出严重、长时间压迫神经根，少数患者可出现神经麻痹和肌肉麻痹。最常见的有腰4、5椎间盘突出，腰5神经根麻痹，胫前肌、腓骨长肌、伸肌和趾长伸肌麻痹，足下垂，其中以【趾长伸肌麻痹，【趾不能后伸】最常见；腰5 ~骶1椎间盘突出，骶1神经根受累，腓肠肌和比目鱼肌无力，但小腿三头肌麻痹少见。个别产妇在分娩过程中，因腹压急剧升高而出现椎间盘组织急性突出，严重时可压迫神经根，表现为分娩后突然出现局限于腓总神经支配区的肌肉麻痹，无明显疼痛，称为产妇产瘫，与新生儿产瘫不同。

(六)麻木

病程长的患者往往会出现主观麻木。麻木感觉区分布在腰骶神经根受累区，多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底外侧。其中只有5%的人单纯表现为麻木而无疼痛，这主要是由于脊神经根内本体感觉和触觉纤维的刺激。

(7)马尾综合征

中央型腰椎间盘突出，突出量巨大时，常压迫突出平面以下的马尾神经。马尾通常包括腰3至尾1的神经根，因此支配盆腔脏器和/或会阴的传出和/或传入神经纤维发生病变，出现锥体综合征。在临床上区分马尾和圆锥是相当困难的，因为马尾通常不仅影响骶髓段，还影响大量的腰骶神经纤维。早期表现为双侧严重坐骨神经痛、会阴部麻木、大小便无力。有时坐骨神经痛可交替出现，有时左有时右，然后坐骨神经痛消失，表现为双下肢不完全瘫痪，如脚趾不能伸直或足下垂，双下肢会阴后外侧疼痛消失，排便功能障碍多表现为急性尿潴留和排便不能控制。女性患者可出现假性尿失禁，男性患者可出现功能性阳痿。

(8)脊髓圆锥综合征

高位腰椎间盘突出时，骶3 ~ 5节段的骶髓和腰段的尾侧脊髓的病变表现为典型的综合征，躯体症状包括会阴、肛门周围皮肤感觉丧失。如果累及骶骨2节段，大腿后侧会出现麻木，也就是鞍区麻木。盆腔出口处有肌肉松弛，包括肛门外括约肌、膀胱括约肌、坐骨海绵体和球根状海绵体肌。刺激阴茎龟头可诱发阴茎海绵体反射，表现为接触阴囊后尿道内或肛门外括约肌收缩。节前副交感神经损伤引起的体征包括膀胱括约肌松弛麻痹(无膀胱充盈感，无疼痛感)和不能自动排空。由于肛门括约肌相应失去控制，当腹压增加时，排便失禁，排便不能自主，阴茎勃起和射精能力完全丧失。

(9)、四肢发冷。

少部分患者感觉下肢发冷，是由于患肢疼痛和反射性交感神经血管收缩引起的，或由于椎旁交感神经纤维受刺激而引起下肢血管收缩。患肢温度低，尤其是脚趾，种皮温度降低。骶神经根的压迫比腰神经根更明显。但足背动脉脉搏正常，部分患者有患肢出汗。

(10)尾骨疼痛

极少数患者可出现尾椎疼痛，多为突出的椎间盘组织移入骶管，或腰椎或腰骶丛刺激神经解剖变异所致。

(11)、腿部水肿

极少数患者可出现患腿水肿，可能与机械性和局部无菌性炎症化学刺激时神经根粘连水肿有关，影响交感神经传导功能，使相应的下肢血管神经功能发生障碍。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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