有效治疗便秘的方法是什么样的（便秘治疗的误区）

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便秘是一种常见的临床症状，而不是一种疾病，表现为排便次数减少，粪便干硬，排便困难。便秘发病率高，中国60岁以上人群占22%，欧美65岁以上男性占26%，女性占34%。引起便秘的原因很多，但有两点值得注意。一个是上海人太注重精细饮食，食物质地太细，纤维素摄入太少；另一个是减肥药的滥用。市面上很多减肥药都含有刺激性泻药。如果长期使用，会刺激肠黏膜和肠壁的神经丛，可能会导致大肠肌肉无力，导致结肠“惰性化”，导致或加重便秘。一个奇怪的现象是，大多数患者并不认为便秘是一种疾病。英国的一项调查发现，只有四分之一的便秘患者就医，而且大部分是自己服用泻药。其实便秘的后果是很严重的。长期便秘会影响大脑功能，导致记忆力下降，注意力分散，出现抑郁、强迫等心理障碍。女性患者可引起内分泌紊乱，如皮肤色素沉着、瘙痒、黄褐斑、痤疮、粉刺等。便秘是老年人和心脑血管疾病患者猝死的重要原因。最近的研究表明，便秘患者的结直肠癌和良性肿瘤的发病率也明显增加。同时，便秘可由一些基础疾病引起，如糖尿病、甲状腺疾病等。更严重的是肠道肿瘤会引起肠梗阻和便秘。自己滥用泻药可能会延误诊断。

因此，2013年《中国慢性便秘指南》规定，40岁以下的患者，如果便秘持续3个月以上，可以接受2至4周的正式体验治疗；如果便秘没有改善，就必须进行肠镜、生化等相关检查；对于那些40岁以上有警示体征(包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便)的患者，需要进行包括肠镜在内的客观检查，不能耽误。泻药的使用也有讲究，要使用分级药物，其中纤维素制剂为一线药物，容量性泻药为二线药物，渗透性泻药为三线药物，刺激性泻药和肠动力药为四线药物。滥用泻药会导致泻药依赖，肠道功能紊乱，会加重便秘，甚至导致大肠黑变病。便秘患者大多病程在6个月以上，临床上称为慢性便秘。慢性便秘可分为器质性和功能性两种。临床上便秘治疗的主要对象是慢性功能性便秘即习惯性便秘的患者。治疗上应采取包括饮食指导、心理治疗、生物反馈治疗、药物阶梯治疗等个体化综合治疗。首先要调整生活方式，比如在饮食中增加纤维素和水的摄入，每天至少喝1.5-2.0升水。同时要适量运动，建立规律有序的排便习惯。建议患者在早晨起床时排便，因为起床后会由躺着变为站着，结肠会有直立反射，可引起强烈排便。如果患者对上述治疗无反应，可能是顽固性便秘，需要进一步诊治。功能性便秘可分为三种类型，具体为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。主要检查包括结肠运输试验、排粪造影和肛门直肠测压。经检查，确诊便秘类型，患者症状严重。经过一段时间的药物治疗无效后，可以考虑手术。便秘还能手术吗？门诊很多便秘患者很痛苦，但眼神迷茫。其实早在英国维多利亚时代，就已经开始用手术治疗便秘了。然而，这么多年的停滞有几个原因。便秘患者来看病主要是为了改善症状，提高生活质量，所以对手术效果的要求比较高。其次，顽固性便秘以混合性为主，国内报道占90%以上，所以以往单一慢传输或出口梗阻的手术疗效较差。近年来，采用结肠次全切除术和改良Duhamel手术治疗。实际上，这种手术最初是为了治疗先天性巨结肠。该手术通过结肠次全切除术去除传输慢因素，通过大口径直肠结肠切除术去除出口梗阻因素，有效固定直肠和盆腔。改良Duhamel术联合结肠次全切除术可同时纠正结肠慢传输和出口梗阻，临床效果满意。采用腹腔镜完成该手术，具有创伤小、术后恢复快等优点。

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