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随着乳腺癌综合治疗水平的不断提高，乳腺癌患者术后生存时间越来越长。目前，除手术、放疗和化疗外，对于激素受体阳性(约60%)的绝经前乳腺癌患者，

内分泌辅助治疗——他莫昔芬5年——仍是乳腺癌治疗指南推荐的“金标准”。

文献证明，三苯氧胺可以减少乳腺癌的复发和转移，抑制对侧乳腺癌的发生，降低乳腺癌死亡的风险。最新研究表明，他莫昔芬在乳腺癌人群中具有更强的保护作用，持续10年。这意味着长期应用他莫昔芬似乎是最好的选择。但是，

有一种说法是长期使用三苯氧胺会大大增加患子宫内膜癌的风险，这是很多使用三苯氧胺的患者非常关心的问题。

为什么说三苯氧胺“促进”子宫内膜癌？

他莫昔芬是一种非甾体类抗雌激素药物，是芪的衍生物。自20世纪80年代以来，它被广泛用于乳腺癌的辅助治疗。三苯氧胺作用于乳腺组织，具有雌激素受体拮抗剂的作用；作用于组织如子宫内膜，

而是作为雌激素受体激动剂。雌激素水平的升高会导致子宫内膜上皮细胞的生长，从而增加子宫内膜癌变的风险。上世纪末，一系列回顾性研究发现，乳腺癌患者应用他莫昔芬会使子宫内膜癌的相对风险增加2倍以上。

小规模研究也表明，使用他莫昔芬超过5年后，子宫内膜癌的相对风险上升至4.06。大多数研究还发现，子宫内膜癌的风险不会随着停药而消失。换句话说，效果会持续很长时间，但与剂量无关。

那么，他莫昔芬是子宫内膜癌的罪魁祸首吗？事实上，癌症的发生是一个多因素多步骤的复杂生物过程，子宫内膜癌也不例外。研究表明，子宫内膜癌的风险不仅与三苯氧胺的使用有关，

其他因素也会增加这种风险，如肥胖、既往雌激素替代疗法和糖尿病史。一些研究认为，这种风险的增加在绝经后妇女中更为突出，主要是因为绝经后妇女周围的雌二醇浓度较低。在这种环境下，

他莫昔芬使雌激素的积极作用更加突出。但是，这种说法还是有争议的。所以不能直接把子宫内膜癌等同于三苯氧胺。

及时监测：预防“子宫内膜癌”的发生

既然三苯氧胺确实会引起子宫内膜增生，从而增加子宫内膜癌的风险，那么有什么方法可以预防这种风险呢？不幸的是，目前，在使用他莫昔芬的同时，没有非常可靠的药物来预防子宫内膜癌。尽管基础研究已经证实，

添加适量的黄体酮可以减少子宫内膜增生的发生，但大规模的临床研究并没有证实这一结论，反而会增加阴道出血的风险，目前在临床上还没有普及。

但三苯氧胺可以减少乳腺癌的复发和转移，降低乳腺癌死亡的风险。因此，子宫内膜癌风险不应成为乳腺癌患者拒绝使用三苯氧胺的理由。在此，我们提出以下注意事项，希望乳腺癌患者能够科学使用他莫昔芬。

保持身体健康。

1.警惕无痛性阴道出血。子宫内膜癌的早期症状是出血、阴道分泌物、下腹痛和腹部肿块。其中，不规则阴道出血是子宫内膜癌最重要的症状，往往是少量到中度出血。在乳腺癌手术后接受内分泌治疗的人群中，

无痛性阴道出血应引起高度重视，尤其是绝经后人群，应立即进行全面的妇科b超检查，必要时进行子宫内膜活检。

2、妇科超声监测一年一次。妇科b超检查可以知道子宫内膜的厚度，子宫的大小，盆腔的情况，无创，经济。因此，使用三苯氧胺的患者应每年进行一次妇科b超检查。另外，

子宫内膜厚度超过5 ~ 8 mm并有阴道出血者，应进行子宫内膜活检；阴道分泌物异常的患者也应进行子宫内膜活检。一般使用他莫昔芬的患者中，约40%的患者子宫内膜厚度为5 mm。

3.养成良好的生活习惯。肥胖、高血压、糖尿病等因素都会增加子宫内膜癌的风险。因此，合理的饮食和适度的运动，保持健康的心态，也可以降低患子宫内膜癌的风险。

总之，三苯氧胺作为激素受体阳性乳腺癌术后辅助治疗的“基石”，仍然处于坚不可摧的地位，其对乳腺癌患者的益处远远大于可能发生的子宫内膜癌风险。所以，患者千万不要因为恐惧而对他莫昔芬说“不”。

只要科学使用三苯氧胺，就可以远离乳腺癌的复发，让术后生活更加无忧。

新型乳腺癌内分泌治疗药物较三苯氧胺有显著优势！

近年来，新型乳腺癌内分泌治疗药物――芳香化酶抑制剂问世，给乳腺癌患者带来福音。研究证实，在绝经后人群中，芳香化酶抑制剂能降低更多乳腺癌转移复发事件，并降低子宫内膜增生风险。因此，

绝经后人群也可在医生指导下使用芳香化酶抑制剂，以减少子宫内膜癌发生风险。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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