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关于痔疮的病因主要有两种理论。第一种是静脉曲张学说，认为痔疮是直肠下段粘膜下层和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张、屈曲形成的静脉团。但目前广为接受的理论是汤姆森的肛垫下移理论。
认为痔原是肛管的正常解剖结构，即血管垫，是齿状线以上1、5cm处的环状海绵状组织带。只有当肛垫组织异常，并发症状时，才能称为痔疮，需要治疗。治疗的目的是缓解症状，而不是消除痔疮。
痔疮的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、吃大量刺激性食物、久坐是主要诱发因素。
分类
根据痔疮的部位不同，痔疮分为内痔、外痔和混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的交界处有一条锯齿状的可见线，称为肛管齿状线。齿状线以上为内痔，为肛垫、静脉丛、动静脉吻合支的支撑结构发生病变或移位，覆盖直肠黏膜。
由于内括约肌的收缩，肛垫被Y形沟分为左侧、右前侧和右后侧三部分，所以内痔常见于左侧、右前侧和右后侧；齿状线以下为外痔，外痔上覆盖有肛门粘膜。
可分为结缔组织外痔、静脉曲张外痔、血栓性外痔；内痔外痔并存的混合痔是内痔和相应的外痔通过静脉丛融合，即上下静脉丛吻合。当混合痔从肛门呈梅花状脱出时，称为环状痔。如果它被括约肌嵌顿，
形成嵌顿性痔疮。
临床表现
1.主要表现为便血，排便后可无痛、间歇、带血，有血滴或卫生纸上有血，便秘、饮酒或吃刺激性食物后加重。
2、单纯性内痔没有疼痛只有肿胀感，可出血发展为脱垂。只有发生血栓、嵌顿和感染时才会疼痛。
3、内痔分为4度。
(1)一级排便时出血，排便后出血可自动停止，痔疮不出肛门；
度常有血便；排便时肛门出来，排便后自动退回；
(3)三度痔脱垂后手助返流术；度痔疮长期在肛门外，无法回生；其中度以上内痔常形成混合痔，表现为内痔和外痔症状并存，可出现疼痛、不适和瘙痒，其中瘙痒常因痔脱垂时流出的粘稠分泌物所致。
后三度多为混合痔。
4、外痔通常无特殊症状，发生血栓和炎症时可有肿胀和疼痛。
支票
1.肛门检查
除I度内痔外，蹲位可观察脱垂程度。
2.直肠指检
对内痔意义不大，但可以知道直肠是否有其他病变。
3、肛门镜
可以直接知道直肠和肛管的情况。
鉴别诊断
1.直肠癌
主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。
2、直肠息肉
儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。
3、直肠脱垂
黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。
治疗
1、非手术治疗
无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。
（1）一般治疗适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。
对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
（2）局部用药治疗已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
（3）口服药物治疗一般采用治疗静脉曲张的药物。
（4）注射疗法对、度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
（5）物理疗法激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。
（6）胶圈套扎套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。
2、手术治疗
（1）手术指征保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；
（2）手术原则通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；
（3）术前准备内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。
（4）手术方式
血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。
传统痔切除术，即外剥内扎术。
痔环切术（Whitehead术） 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。
PPH手术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。
PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端23厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，
手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。
（5）术后处理观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。
预防
1、体育锻炼；
2、预防便秘；
3、养成定时排便的习惯；
4、保持肛门周围清洁；
5、注意下身保暖；
6、避免久坐久立；
7、注意孕产期保健；
8、常做提肛运动；
9、自我按摩；
10、及时用药。
本文到此结束，希望对你有所帮助。
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