2021 年 7 月 8 日 -直到最近，阿片类药物还是全髋关节或膝关节置换术后疼痛的主要治疗方法。根据《骨与关节外科杂志》上的一篇论文，如今越来越多的证据支持使用多模式镇痛——不同技术和药物的组合来优化疼痛管理，同时减少阿片类药物的使用和风险。该期刊与Wolters Kluwer合作在 Lippincott 投资组合中出版。
“多模式镇痛已成为全关节置换术的护理标准，因为它提供的镇痛效果比仅使用阿片类药物的方案少，副作用更少，”费城托马斯杰斐逊大学罗斯曼骨科研究所的 Javad Parvizi 医学博士和合著者写道.他们为接受全关节置换术 (TJA) 的患者提供了多模式镇痛的最新信息，包括他们所在机构使用的协议。
在 TJA 之后，组合技术可改善疼痛控制 - 并降低阿片类药物风险
良好的疼痛管理对于实现髋关节或膝关节置换术的最佳结果至关重要。传统上，TJA 后的疼痛采用基于阿片类药物的方案进行治疗，尤其是患者自控镇痛与静脉注射阿片类药物。然而，除了众所周知的阿片类药物成瘾、滥用和误用风险之外，阿片类药物还有大量的副作用，包括意识模糊、恶心和呕吐以及呼吸抑制。
Parvizi 博士及其同事写道：“多模式镇痛涉及使用具有不同作用机制的各种药物，从而在最大限度地减少副作用的同时使益处最大化。”尽管确切的药物和技术可能因医院而异，但现在多模式组合比基于阿片类药物的方法更受欢迎。
理想情况下，多模式镇痛在手术前开始，并在手术过程中和手术后持续，包括患者出院后。最近的研究表明，与基于阿片类药物的方案相比，多模式镇痛可以改善疼痛评分和副作用，同时减少阿片类药物的使用。
在他们的评论中，Parvizi 博士和合著者提供了关于多模式镇痛用于 TJA 的更新，包括：
镇痛药。熟悉的具有良好安全特性的药物，如对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药，可提供出色的疼痛控制。其他有用的药物包括某些通常用于治疗神经痛的抗癫痫药物和皮质类固醇，如地塞米松，它们在减轻炎症方面非常有效。有时会使用“弱”阿片类药物曲马多，但对其安全性仍有疑问。
局部麻醉剂。多模式镇痛还可以包括各种局部麻醉技术。这些包括通过局部浸润给予的麻醉剂：类似于牙科手术的局部麻醉，这些技术通过麻痹特定区域的神经来防止疼痛。局部麻醉剂也可用于执行特定类型的神经阻滞，尤其是膝关节置换手术。
非药物策略。非药物技术，如电疗法、针灸或冷冻疗法，就像敷冰袋一样简单，已经显示出有希望的结果。然而，目前关于这些模式的研究的质量存在问题。新的手术技术，例如避免使用止血带的技术，可能有助于减少对阿片类药物的需求。
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