臂丛神经损伤典型表现（臂丛神经损伤的内幕）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，臂丛神经损伤典型表现，臂丛神经损伤的内幕很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1.原因，比如拉扯拉伤，比如上肢被皮带扎伤。2.对于碰撞伤害，比如被高速行驶的汽车撞上，或者被飞石砸伤。3.割伤或枪伤。锁骨骨折或肩锁被挤压等挤压伤。5.分娩时胎位异常或分娩时牵拉造成的损伤。一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。根据臂丛神经损伤的机制和部位，可分为：1。开放性臂丛神经损伤2。闭合性(牵拉性)臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；神经节以下臂丛神经损伤(节后损伤)。(2)锁骨下臂丛神经损伤。放射性臂丛神经损伤。产科瘫痪的临床表现。臂丛神经根损伤(1)上臂丛神经根(颈5 ~ 7)损伤腋神经、肌皮神经、肩胛上神经和肩胛背神经麻痹，桡神经和正中神经部分麻痹。肩关节不能外展抬起，肘关节不能屈曲，腕关节能屈曲伸展，但肌力减弱，前臂旋转也受阻，手指运动正常，上肢大部分伸脸感缺失。瘫痪或部分瘫痪发生在三角肌、冈上肌、肩胛提肌、菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌和旋后肌。(2)下臂丛神经根(颈8胸1)受损，尺神经麻痹，臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经受损，正中神经和桡神经部分麻痹。手功能丧失或严重障碍，肩、肘、腕关节活动良好，患侧霍纳征。手的内部肌肉全部萎缩，尤其是骨间肌，手指不能屈曲或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂和手尺侧皮肤感觉缺失。瘫痪发生在尺侧腕屈肌、指浅屈肌、鱼际肌、地龙和骨间肌。而肱三头肌和前臂伸肌部分麻痹。(3)全臂丛神经损伤早期，整个上肢呈迟发性瘫痪，各关节不能主动活动，但被动活动正常。因为斜方肌受副神经支配，耸肩是可以存在的。由于肋间臂神经来自第二神经，除了臂内侧仍存在外，上肢感觉完全丧失。上肢肌腱反射全部消失，体温略低，远端肢体肿胀。霍纳征呈阳性。晚期上肢肌肉明显萎缩，各关节常因关节囊挛缩而被动活动受限，尤其是肩关节和指关节。2.臂丛神经干损伤(1)上干损伤的临床症状和体征与上臂丛神经根损伤相似。(2)独立损伤中干少见，但当颈7神经根或中干被对侧颈7神经根移位修复切断时可见。只有食指和中指指腹麻木，伸肌无力等。2周后可逐渐恢复。(3)下干损伤的临床症状和体征与下臂丛神经根损伤相似。3.臂丛神经损伤(1)肌皮侧束损伤、正中神经外侧根损伤、胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈曲，或虽能屈曲(肱桡肌代偿)，肱二头肌麻痹；前臂旋前但旋前圆肌麻痹，腕屈但桡腕屈肌麻痹，上肢其他关节活动正常。前臂桡侧缘感觉丧失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前大圆肌、胸大肌在锁骨处麻痹，肩关节、手关节运动正常。(2)内侧束损伤、尺神经和正中神经内侧根及胸内侧神经麻痹。手内部肌肉和前臂屈肌全部瘫痪，手指不能屈曲(掌指关节可伸直)，拇指不能掌侧外展，不能面向手掌和手指，手无功能。前臂内侧和尺侧手感觉消失。手是扁平的，呈爪形。肩关节和肘关节乐趣

1.神经电生理肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV)的检查对是否有神经损伤及损伤程度有重要的参考价值。一般在伤后三周进行检查。感觉神经动作电位和体感诱发电位有助于区分节前和节后的损伤。节前损伤时SNAP是正常的(原因是后根的感觉神经细胞体位于脊髓外，损伤刚好发生在其近侧，即节前。损伤后SNAP和SEP均消失。2.在通过影像学检查臂丛神经根性撕脱伤时，脊髓造影和计算机断层扫描(CTM)可显示造影剂外渗到周围组织间隙、硬膜囊撕裂、脑膜膨出、脊髓移位等。一般来说，脊膜膨出多意味着神经根撕裂，或者虽然有部分神经根持续存在，但内部损伤非常严重，已经扩展到非常近的平面，往往提示有足够的力量造成蛛网膜。磁共振成像不仅能显示神经根撕裂，还能显示并存的脑膜膨出、脑脊液漏、脊髓出血和水肿。血肿在T1WI和T2WI上呈高信号，脑脊液和水肿在T2WI上呈高信号，在T1WI上呈低信号。MRI水成像能更清楚地显示蛛网膜下腔和脑脊液漏。此时水(脑脊液)呈高信号，其他组织呈高信号。臂丛神经损伤的诊断包括临床、电生理和影像学诊断。对于需要手术探查的臂丛神经损伤，也需要术中诊断。根据不同神经分支损伤的具体症状和体征，结合外伤史、解剖关系和特殊检查，可鉴别损伤的神经，其损伤平面和程度。臂丛神经损伤的诊断步骤如下。1.判断是否存在臂丛神经损伤，当出现以下情况时，应考虑是否存在臂丛神经损伤：

上肢五条神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经)中任意两条合并伤(非共面切割伤)；

手的三根神经(正中神经、桡神经、尺神经)中的任意一根并发肩关节或肘关节功能障碍(正常被动活动)；

手三根神经(正中神经、桡神经、尺神经)中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。2.确定臂丛神经损伤的位置。临床上胸大肌锁骨代表颈5和颈6，背阔肌代表颈7，胸大肌代表颈8和胸1。胸大肌锁骨萎缩表明上躯干或颈部5和6受伤；背阔肌萎缩，提示中干或颈7神经根受伤；胸大肌萎缩表明下躯干或颈部8和胸部1受伤。1.对于常见的牵引性臂丛神经损伤的一般治疗，早期保守治疗是主要治疗方法，即应用神经营养药物(维生素B1、维生素B6、维生素B12等。)，对受伤部位进行物理治疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等。对患肢进行功能锻炼，预防和治疗关节囊挛缩，针灸、推拿、按摩有助于消除神经震荡，松解神经粘连和关节。观察期一般在3个月左右。2、手术治疗(1)手术适应证

臂丛开放性损伤、切割伤、枪伤、手术伤、药源性损伤应早期探查，手术修复。

对于臂丛神经损伤、牵拉损伤、挤压伤，如果缺乏节前损伤，应尽早手术；对于闭合性节后损伤，可保守治疗3个月。以下情况可考虑手术探查：保守治疗后无明显功能恢复者；如果肩关节功能没有恢复，但肘关节功能先恢复；在功能恢复过程中，中断3个月后无进展。

产后半年内无明显功能恢复或仅有部分功能恢复的产妇，可进行手术探查。(2)手术方法：臂丛探查术：锁骨上臂丛探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨臂丛探查术。(3)手术原则根据术中发现，治疗原则如下：神经松解术；神经移植；神经移位。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

标签：