什么是咯血症状（什么是咯血）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，什么是咯血症状，什么是咯血很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

咯血是指呼吸道或声门以下肺组织出血，经口排出者称为咯血。其表现可为痰中带血或大咯血。因此，临床上常根据咯血量将患者分为少量咯血、中度咯血和大量咯血。通常大咯血是指一次咯血超过100ml或24小时内超过600ml者。

需要强调的是，对咯血患者病情严重程度的判断不能过于局限于咯血的量，而应根据患者的一般情况进行综合判断，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压、紫绀等。对于那些患有慢性疾病、虚弱或咳嗽的人来说，即使是少量的咯血也可能导致窒息和死亡。因此，这类患者应按照大咯血的治疗原则进行治疗。

是什么原因造成的？

(一)疾病的原因

肺部有两组血管，即肺循环和支气管循环。起源于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支是一个低压系统，为肺部提供约95%的血液供应。支气管动脉起源于主动脉，主动脉是一个高压系统。一般为肺部供血5%左右，主要为气道和支持结构供血。据统计，大咯血患者中，90%的出血来自支气管循环，而只有10%左右的出血来自肺循环。

目前已知引起咯血的疾病有近百种。根据解剖部位的不同，可分为四类，即：气管支气管疾病；肺部疾病；心血管疾病；全身性疾病。

根据最近一系列的内外科综合研究，上述常见病因中，大咯血的常见病因有：支气管扩张(约30%)；肺癌(约20%)；肺结核(约15% ~ 20%)。

(2)发病机理

咯血是支气管及其周围组织的炎症和支气管梗阻引起支气管壁破坏、管腔扩张变形，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉吻合，导致动脉瘤破裂，故大咯血可反复发作。

有哪些表现，如何诊断？

反复咯血可持续数年或数十年，程度不一，从少量血痰到大量咯血不等。咯血的量有时与疾病的严重程度不一致。部分患者通常无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，主要表现为反复咯血。

一般在询问病史、体格检查和上述检查后，就可以对大咯血的病因作出正确的诊断。咯血往往是全身性疾病临床表现的一部分。全面细致的体格检查将有助于咯血的病因诊断。

应该做哪些检查？

1.血液学检查显示，炎症发生时白细胞总数常增加，细胞核向左移动。如果发现幼年白细胞，应考虑白血病的可能性。嗜酸性粒细胞增多常提示寄生虫病的可能。如有出血性疾病，应测定凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数，必要时做骨髓检查。

2.痰检查通过痰涂片和培养，找到常见的致病菌、结核杆菌、真菌、寄生虫卵和肿瘤细胞等。

1.胸部X线检查胸部X线片对咯血的诊断有重要意义，应作为常规检查项目。需要多种体位，必要时还要拍前弓位、点片和断层片。胸部上有沿支气管分布的卷曲阴影，常提示支气管扩张；液多见于肺脓肿；实质性病变多考虑肺部肿瘤。值得注意的是，当病灶大量出血时，血液可被吸入相邻气道，可导致肺泡充盈，从而发生血吸性肺炎。早期易与肺实质病变混淆，但血吸性肺炎往往在一周内吸收，重新摄片将有助于鉴别。

2.胸部CT是一种无创检查，对肺功能不全者是安全的。但对于活动性咯血患者，一般应在咯血停止后进行。与普通胸片相比，CT检查在发现与心脏和肺门血管重叠的病变及局部小病变方面有其独特的优势。胸部CT已经基本上取代了支气管造影来评估稳定期支气管扩张患者。根据国外一项研究报告，CT对囊性支气管扩张症的敏感性为100%，对柱状支气管扩张症的敏感性为94%。特异性为100%。受价格因素影响，目前胸部CT仍仅作为大咯血患者的二线检查项目。

3.支气管镜检查不能明确诊断大咯血的原因，或者内科保守治疗不能止血。目前常提倡咯血时尽早进行支气管镜检查。它基于：

(1)早期支气管镜检查可以更准确地确定出血部位。

(2)能显著提高咯血诊断的准确性。

(3)为治疗方法的选择和实施提供依据(如手术、支气管动脉栓塞等。).

(4)可直接局部止血。

支气管镜可分为硬性支气管镜和软性支气管镜(纤维支气管镜)。通常外科医生更喜欢硬质支气管镜，而肺科医生更喜欢纤维支气管镜。相比较而言，纤维支气管镜具有操作简单、无需全身麻醉、可视范围广、损伤小等优点，在临床上得到了广泛的应用。但一旦出血量超过纤维支气管镜的抽吸能力，或血块反复污染、堵塞纤维支气管镜，则应使用硬质支气管镜进行检查。或给予气管插管，防止出血过多引起窒息，也便于纤维支气管镜吸痰管腔或末端被血块堵塞后的拔除、清洗和再进入。需要强调的是，咯血时的支气管镜检查是危险的。所以检查前要做好必要的抢救准备，尤其是窒息。同时应注意氧的供给和心电图、血压、血氧饱和度等的监测。减少检查期间不良后果的发生。

4.支气管造影随着胸部CT和纤维支气管镜的广泛应用，现在可以直接观察直径只有几毫米的气道。结合支气管造影的操作过程，有缺氧和支气管痉挛的潜在危险，大咯血患者往往难以耐受。因此，对于近期或活动性咯血的患者，其诊断价值相当有限。目前支气管造影主要用于：确认局限性支气管扩张(包括孤立肺叶)的存在；为了排除拟手术治疗的局限性支气管扩张患者，病变范围更广。

5.血管造影术

(1)选择性支气管动脉造影：根据近年来的一组资料，306例咯血患者中，支气管动脉280例(91.5%)，肺动脉26例(8.5%)。另一组72名大咯血患者发现，他们中只有8%或4%患有肺动脉。可见咯血患者的出血多来自支气管动脉系统。选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的确切位置，还可以发现支气管动脉的异常扩张、扭曲、动脉瘤形成以及体循环和肺循环之间交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。

(2)肺动脉造影：用于空洞型肺结核、肺脓肿等疾病引起的顽固性咯血；以及怀疑存在侵袭性假性动脉瘤和肺动脉畸形，选择性支气管动脉造影应与肺动脉造影同时进行。

6.同位素扫描和止血后通气/灌注扫描有助于肺栓塞的诊断。

应该如何治疗？

(1)治疗

1.一般大咯血患者都要求绝对卧床。医护人员应指导患者取患者侧卧位，并做好解释工作，消除患者的紧张和恐惧心理。咯血时，应尽量减少一些不必要的动作，以免乱流加重出血，噎死。同时，还应鼓励患者咳出卡在呼吸道内的旧血，以免造成呼吸道梗阻和肺不张。如果患者过度紧张，可口服小剂量镇静剂，如地西泮2或5mg，每日2次，或地西泮注射液10mg肌肉注射。对于咳嗽频繁或剧烈者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，每日3次；或异丙托铵40毫克，口服，一天三次。必要时可口服可待因15 ~ 30 mg，每日3次。但对于年老体弱的患者，不宜服用镇咳药。对于肺功能不全者，应禁用吗啡和哌替啶，以免抑制咳嗽反射，引起窒息。

2.止血治疗

(1)药物止血：

垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，有较强的血管收缩作用。服药后，由于肺小动脉收缩，肺内血流量急剧减少，肺循环压力下降，有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血的目的。具体用法：垂体后叶素5 ~ 10u 25%葡萄糖溶液20 ~ 40ml，缓慢静脉注射(10 ~ 15分钟后)；或垂体后叶素10 ~ 20u 5%葡萄糖溶液250~500m1，静脉滴注。必要时重复6 ~ 8小时。在用药过程中，如果患者出现头痛、面色苍白、出汗、心慌、胸闷、腹痛、排便、血压升高等副作用，应注意减慢静脉注射或滴注的速度。高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭、妊娠患者慎用或不用。

扩血管药：通过扩张肺血管，可降低肺动脉压、肺楔压、肺楔压；同时，全身血管阻力下降，返心血量减少，肺内血液分流至四肢及内脏循环，起到“内出血”的作用。降低肺动脉和支气管动脉的压力，达到止血的目的。特别适用于高血压、冠心病、肺心病、妊娠等禁忌使用垂体后叶素的患者。常用的有：

a、酚妥拉明：为受体阻滞剂，一般用量为10 ~ 20 mg 5%葡萄糖溶液250 ~ 500 ml，每日静脉滴注一次，连用5 ~ 7天。国内外均有报道，此法治疗大咯血的有效率约为80%。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压和血压下降，用药期间应卧床休息。对于低血容量患者，应在补充血容量的基础上使用该药。

b、普鲁卡因：常用剂量为50mg 25%%葡萄糖溶液20 ~ 40m1，静脉注射4 ~ 6h或300 ~ 500毫克5%葡萄糖溶液500毫升，静脉滴注，每日一次。第一次使用这种药的人应该做皮肤试验。

阿托品和山莨菪碱：阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌肉注射或皮下注射，对大咯血患者也有良好的止血作用。此外，异山梨醇和氯丙嗪也被用于治疗大咯血，并取得了一定的疗效。

一般止血药物：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管和血小板的功能而起作用。比如：

a、氨基己酸(6-氨基己酸，EACA)和氨基甲苯甲酸(PAMBA):它们可以通过抑制纤维蛋白的溶解来止血。用法：6 . 0g氨基己酸(EACA)5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每日2次；或在含氨基甲苯甲酸(PAMBA)0、1 ~ 0、2g的25%葡萄糖溶液20 ~ 40ml中缓慢静脉注射，每日2次，或在含氨基甲苯甲酸(PAMBA)0、2g的5%葡萄糖溶液250ml中静脉注射，每日1 ~ 2次。

b、苯乙胺：能增强血小板功能和粘附力，降低血管通透性，从而达到止血作用。具体用法：苯乙胺0，25g 25%%葡萄糖溶液40m1，静脉注射

巴曲酶：一种从巴西蝮蛇(Agkistrodon)的毒液中分离和纯化出来的凝血酶。每个安瓿包含1 KU的巴曲酶。健康成人注射1KU巴曲酶20min后，出血时间可缩短至1/2或1/3，作用可持续2 ~ 3天。本品只有止血作用，血液中凝血酶原的量不增加，一般不会有血栓形成的风险。本品可静脉注射或肌肉注射，也可外用。成人每日剂量为1，0 ~ 2，0KU，儿童为0，3 ~ 1，0KU。注意过量会降低其疗效。

此外，还有碳青霉烯(安络血)减少毛细血管渗漏；参与凝血酶原合成的维生素K；鱼精蛋白抗肝素，云南白药，各种止血粉等。鉴于临床大咯血多为支气管或肺血管破裂所致，上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。

(2)支气管镜在大咯血治疗中的应用：对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进行纤维支气管镜检查。目的：首先，确定出血部位；二是清除气道旧血；三、配合血管收缩剂、凝血酶、气囊填塞等方法有效止血。出血多的时候一般用硬支气管镜清除积血，然后通过硬支气管镜用纤维支气管镜找到出血部位止血。目前，支气管镜常用的止血措施有：

支气管灌洗：经纤维支气管镜向出血肺段注入4冰生理盐水50毫升，放置1分钟，然后多次吸出。一般每个病人所需灌洗液总量为500ml。国外报道了23例大咯血患者。经过这种方法的治疗，所有患者的咯血都得到了控制。两例患者在灌洗后几天再次出血，但在用相同方法进行第二次灌洗后出血停止。笔者也曾多次用此法治疗大咯血患者，效果良好。推测冰盐水冲洗使局部血管收缩，血流减慢，从而促进血液凝固。

局部用药：将1 ~ 2ml(120000)肾上腺素溶液或5 ~ 1 ~ 2ml(40U/ml)凝血酶溶液经纤维支气管镜滴入出血部位，可起到收缩血管、促进凝血的作用，止血效果肯定。也有报道在40U/ml的凝血酶溶液中加入5 ~ 10m1的2%纤维蛋白原溶液，然后滴入出血部位，止血效果更好。

气囊填塞：将Fogarty气囊导管经纤维支气管镜送入出血点的肺段或亚段支气管后，通过导管向气囊内充入空气或水，使出血点的支气管被填塞，从而达到止血的目的。同时还能防止因出血过多而导致的血液外溢到健肺，从而有效保护健肺的气体交换功能。一般在球囊留置24 ~ 48h后，放松球囊，观察数小时无进一步出血后拔管。第一组14例大咯血患者采用气囊填塞技术治疗，其中10例出血得到控制。随访6周至9个月，无再出血发生。此外，球囊填塞技术通常用于动脉栓塞和手术患者的术前支持。术中应注意防止气囊过度充气和留置时间过长引起的支气管黏膜缺血性损伤和阻塞性肺炎的发生。

(3)选择性支气管动脉栓塞：根据支气管动脉和肺动脉对肺的双重供血，两个循环系统之间往往存在潜在的沟通管道，具有相位调节或相互补偿的作用。支气管动脉栓塞后一般不会引起支气管和肺组织的坏死，为支气管动脉栓塞治疗大咯血提供了客观依据。近20年来，动脉栓塞已广泛应用于大咯血患者的治疗。特别是对于双侧病变或多部位出血；动脉栓塞是更好的选择

栓塞通常与选择性支气管动脉造影同时进行，以确定出血部位。但当患者胸片阴性，双侧均有病变，或一侧病变不能说明出血来源时，则不会进行选择性支气管动脉造影。此时纤维支气管镜检查往往可以帮助明确大咯血的病因和出血部位，从而为选择性支气管动脉造影和支气管动脉栓塞创造条件。一旦出血部位明确，可使用可吸收明胶海绵(明胶海绵)、氧化纤维素、聚氨酯或无水酒精等栓塞材料，尽可能将所有疑似病变动脉栓塞。如果支气管动脉和副动脉栓塞后持续出血，应考虑肺动脉出血的可能性。最常见的疾病是侵蚀性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动脉畸形和肺动脉破裂。这个时候也要做肺动脉造影。一旦明确病变存在，建议同时做相应的肺栓塞。支气管动脉栓塞治疗大咯血近期疗效肯定，一般文献报道有效率可达80%左右。但这毕竟只是一种姑息疗法，并不能代替手术治疗、抗炎治疗和抗结核治疗。

注意，当血管造影显示脊髓动脉起源于出血的支气管动脉时，禁止栓塞，因为它可能引起脊髓损伤和截瘫。

(4)放射治疗：文献报道局部放射治疗对晚期肺癌和部分肺曲霉菌病引起的大咯血等不适于手术和支气管动脉栓塞的患者可能有效。推测放疗可引起血管外组织水肿，血管肿胀坏死，引起血管栓塞和闭锁，起到止血作用。

3.大咯血患者多为手术治疗，采取以上措施后可控制出血。但对于一些虽经积极保守治疗，但仍难以止血，咳血量直接威胁生命的患者，应考虑手术治疗。

(1)手术适应证：24h咳血量超过1500ml，或24h一次咳血量达到500ml，经内科治疗无止血趋势。(2)反复大咯血，有窒息迹象时。一侧肺或一侧肺有明确的慢性不可逆病变(如支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等。).

(2)手术禁忌症：双肺广泛弥漫性病变(如双肺广泛支气管扩张、多发性支气管肺囊肿等。).全身状况差，心肺功能得不到充分代偿。非原发性肺部疾病引起的咯血。

(3)手术时机的选择：术前应对患者进行胸片和纤维支气管镜检查，确定出血部位。同时要对患者的一般健康状况、心肺功能有一个全面的评估。不能接受心肺功能检查的患者，应根据病史和体格检查综合判断。尤其是肺切除术后肺功能的评估。手术时机应在咯血间期。这种手术并发症少，成功率高。据国外一组数据显示，活动性咯血时接受手术的患者死亡率可高达37%，大部分患者的直接死亡是由于术中吸入血液所致。相反，在间歇期进行咯血时，死亡率仅为8%。可见，手术应在大咯血的间歇期进行，可明显降低死亡率。

4.并发症的治疗

(1)窒息：大咯血患者的主要危险在于窒息，窒息是患者死亡的主要原因。因此，在治疗大咯血时，要时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显的窒息临床症状，如胸闷、烦躁、喉声大、呼吸浅而快、出汗、一侧(或两侧)呼吸音消失，甚至意识不清，应立即采取以下措施进行抢救

尽快清除阻塞气道的积血，保持气道通畅：迅速抱起病人，头朝下，上身与床沿成45 ~ 90角。助手轻轻支撑患者头部使其向后弯曲，以减少气道的弯曲。轻拍患者背部，尽可能将气道内的积血倒出。同时撬开口腔(注意义齿)，清理口咽部积血，再经鼻将粗导管(或纤维支气管镜)插入气管，将积血吸出。

吸氧：立即给予大流量吸氧。

快速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药、血容量补充剂。

绝对卧床休息：窒息解除后，保持患者头低脚高，以利于体位引流。可在胸部放置冰袋，鼓励患者将气道积血咳出。

加强生命体征监测，防止再次窒息：注意血压、心率、心电图、呼吸和血氧饱和度的监测，准备气管插管和呼吸机等设施，防止再次窒息。

(2)失血性休克：如果患者因大咯血出现脉率增快、四肢冰冷、血压下降、脉压差减小，甚至意识障碍等失血性休克的临床表现，则应按失血性休克的治疗原则处理。

(3)吸入性肺炎：咯血后，患者常因吸血而发热，体温38左右或持续，咳嗽剧烈，白细胞计数增高，核向左移位，胸片病变较多，常提示伴有吸入性肺炎或结核病灶扩散，应给予足量抗生素或抗结核药物。

(4)肺不张：由于大咯血，血块堵塞支气管；或者因为患者极度虚弱，镇静剂、镇咳药用量过多，阻碍了支气管分泌物和血液的排出，容易导致肺不张。肺不张的治疗，首先是排血或排痰，鼓励和帮助患者咳嗽。如果肺不张时间不长，氨茶碱、-糜蛋白酶等。可用于雾化吸入和气道湿化，以促进阻塞物的排出。当然，消除肺不张最有效的方法是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的阻塞。

(2)预后

虽然咯血患者比例不到5%，但死亡率高达7% ~ 32%，应引起足够重视。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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