宫外孕早期临床表现（宫外孕早期诊断最重要）

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宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫腔外的着床和发育，如输卵管、子宫角、腹腔、卵巢等。其中输卵管妊娠占95%，其次是腹腔妊娠。由于着床部位狭窄，壁薄，不能充分扩张，不能适应孕卵的生长发育，使胚胎容易穿过壁管，破坏血管，造成大出血。虽然我们都知道宫外孕是妇产科最紧急的急症之一，常常导致死亡，但临床误诊仍屡有发生，纠纷不断。因为它往往容易与其他以腹痛为主要症状的疾病相混淆。有的患者认为是受凉、疲劳、剧烈活动引起的腹痛、出血。一些容易被忽视的因素发生在患者身上，如病史记忆不全、隐瞒病史、否认婚姻和性生活史等。正是由于以上原因，医生无法一下子接触到宫外孕，给及时诊治带来了很多麻烦，因此耽误治疗，浪费宝贵急救时间的事故屡见不鲜。所以育龄女性要注意以下几种情况：1。绝经：多数患者发病前有短暂的绝经史，多在6周左右。但也有部分患者可能因为绒毛组织产生的绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜，或者因为发病早，而误认为是月经来潮，认为没有绝经史。特别是对于未婚女青年，有些患者因为有他人陪伴，不愿意承认自己有更年期史，否认自己有性生活史，应引起警惕。2.腹痛：是输卵管妊娠破坏的主要症状，其发生率为95%。常为下腹部一侧突然撕裂或阵发性疼痛，伴有恶心呕吐。横膈膜受刺激可引起肩胛骨放射性疼痛。盆腔积液时，肛门会有胀气感，排便感，这对诊断宫外孕很有帮助。3、不规则阴道出血：多为水滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是由子宫内膜剥离或输卵管出血经宫腔排出所致。腹痛伴阴道出血通常是胚胎受损的迹象。腹痛不伴阴道出血的患者大多是胚胎存活或腹腔妊娠，要提高警惕。4.晕厥和休克：是由急性出血和腹腔剧烈疼痛引起的。出血越多，速度越快，其症状出现的越快越严重。可引起头晕、面色苍白、脉细数、血压下降、冷汗淋漓，导致晕厥和休克。宫外孕引起的晕厥也容易被误认为低血糖，要注意其鉴别。当患者出现上述症状时，主治医生要考虑宫外孕的可能。即使未婚女性否认有性生活史，仅凭患者的陈述也不能排除宫外孕，从而延误诊治时机。临床上有实习医生因为否认自己的性史，延误诊断，导致宫外孕死亡的案例。接下来的检查，尤其是尿妊娠试验和子宫附件b超检查，简单方便，有助于早期诊断。1.妊娠试验：胚胎存活或滋养层活跃时，合胞体细胞分泌hCG，尿妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者的hCG水平低于正常妊娠，一般hCG测定方法的阳性率较低，因此需要使用更敏感的-HCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。2.超声诊断：早期输卵管妊娠，b超影像显示子宫增大，但宫腔空虚，子宫旁有低回声区。此图像不是输卵管妊娠的声像图特征，需排除黄体早期宫内妊娠的可能。超声检测孕囊和胎心搏动对异位妊娠的诊断非常重要。如果妊娠在子宫外，可以诊断为宫外孕。如果妊娠囊位于子宫内，宫外孕可以

用18 #长针从阴道后穹窿穿刺子宫直肠隐窝，抽出暗红色无凝固，说明腹腔内有积血。4、子宫内膜病理检查诊断性刮宫只适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔分泌物应常规送病理检查。如果切面上看到绒毛，可以诊断为宫内妊娠。如果只看到蜕膜，没有绒毛，应该考虑是宫外孕，但不能确诊。除上述检查外，还应与下列疾病相鉴别，如妇科急性盆腔炎、先兆流产、早孕、痛经、月经不调、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，以及肠套叠、肠扭转、胆结石、肠胃炎、急性阑尾炎等其他疾病。流产腹痛较缓和，多在下腹部中央，阵发性，一般多为阴道出血。阴道出血符合全身失血的症状。腹部无压痛或轻微压痛，一般无反跳痛，无移动浊音。阴道检查示宫颈无疼痛，后穹窿不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。对于有孩子或出血较多的，可与患者及家属说明，进行诊断性刮宫。阑尾炎也是很常见的疾病，是盆腔内生殖器官的毗邻器官。阑尾炎发病率很高，年轻女性右下腹疼痛，也要想到阑尾炎。急性阑尾炎起病一般为上腹痛或满腹痛，逐渐局限于马穴。恶心呕吐更突出，压痛、反跳痛、腹肌强直更明显。急性阑尾炎无闭经和早孕，无阴道出血。腹痛多从上腹部开始，然后局限于右下腹，没有内出血症状。检查右下腹肌张力，阑尾点压痛、反跳痛，无移动浊音。孕检阴性，体温高，白细胞数增多。异位妊娠的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗以中药为主，包括抗癌药和米非司酮的应用；如果能早期诊断，就有可能用这种方法治疗早期宫外孕，可以让部分患者免除手术痛苦，保留受影响的输卵管，增加再次妊娠的机会。手术治疗主要包括输卵管切开术和输卵管切除术。如果确诊较晚，输卵管破裂难以修复并伴有失血性休克，只能通过腹腔镜或剖腹手术切除受影响的输卵管，并需要输血。一旦确诊，所有宫外孕患者都要随时住院观察治疗，内出血多的要及时抢救。“早预防、早发现、早治疗”是宫外孕综合防治的三要素，早期诊断最为重要。

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