关于脑脊液鼻漏说法错误的是（关于脑脊液鼻漏）

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小昭几年前从楼梯上摔下来后，他的左鼻孔多年来一直在“清理鼻子”。看社区门诊的时候，他先是以为自己感冒了，然后才考虑是不是“过敏性鼻炎”。鼻子上吃药喷药，一直没有根本解决，断断续续，飘忽不定，看似没有。几年前的一天，小昭突然开始剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐、高烧，不久就昏迷了。他的家人迅速将小昭送往医院抢救。他被诊断为“急性脑膜炎”，经全力治疗后安全回家。然而，没想到的是，从那以后，“急性脑膜炎”就像挥之不去的幽灵一样跟着小昭，每隔几个月他都会经历上述过程：“头痛、恶心、喷射性呕吐、高烧、住院、治疗、出院”。第一眼没关系，但是我也看到了大病。耳鼻喉科医生告诉小昭，他患有脑脊液鼻漏，即脑脊液从鼻子中流出，需要住院接受进一步检查和治疗。脑脊液鼻漏是颅内脑脊液从鼻子流出。这种病风险很大，可能引起反复颅内细菌感染，否则可能危及生命。脑脊液鼻漏是指脑脊液经颅底(前、中或后颅窝)或其他骨缺损、骨折处流出，经鼻腔，最终排出体外。常见原因包括先天性或创伤性骨缺损和颅底或其他部位的骨折。小昭的脑脊液鼻漏是由外伤引起的。大脑和脊髓表面有一层水，医学上叫脑脊液。脑脊液储存在封闭的脊髓囊腔内，自始至终相连，并保持一定的张力，像垫子一样缓冲和滋养着我们的中枢神经系统。无论是先天的还是后天的，随着时间的推移，脑脊液囊都不可避免地会受到损伤，导致脑脊液漏，这就像一个长堤下的洞穴，时刻威胁着我们的健康。我们的鼻尖，是颅底的一部分，也是比较薄弱的部位，是脑脊液漏的易发部位。由于其复杂的临床表现和影像学特征，加上医生的不了解，诊断可能会延误数月、数年甚至数十年。1.脑脊液鼻漏有什么症状？主要表现就是鼻子滴水。患者通常会间歇性或持续性地从鼻腔排出清澈的水样液体。大部分是单方面的。低头、躺下、翻身、便秘、弯腰时增加。主要是因为上述动作增加了颅内压，导致脑脊液漏增加。临床上，医生常要求患者低头或按压患者颈静脉，观察鼻腔内清液流量是否增加，从而初步推断脑脊液鼻漏的可能性。像小昭这样的外伤性脑脊液鼻漏患者，可同时从鼻孔流出血性液体，痕迹中心呈红色，周边清晰，或从鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂。多数在受伤后立即出现，晚期可在数天、数周甚至数年后出现。2.脑脊液鼻漏的常见原因有哪些？脑脊液鼻漏的原因可分为创伤性和非创伤性，创伤性又可分为创伤性和医源性；非创伤性可分为自发性、肿瘤性和先天性。(1)颅底多因外伤、手术甚至部分放疗而受损，产生薄弱区，颅内血管搏动，将脑脊液压力传导至薄弱区。随着时间的积累，这里已经被破坏的颅底硬脑膜被穿孔，导致颅骨和鼻腔的沟通。这会导致脑脊液漏(脑脊液鼻漏)、颅内感染(鼻内细菌进入颅骨)或气颅(空气进入颅骨)。(2)还有自发性脑脊液鼻漏，多发生于女性、高血压等慢性疾病、或生活上的重大挫折。这些可能是自发性脑脊液鼻漏的诱因。

3.脑脊液鼻漏怎么诊断？脑脊液鼻漏的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。症状：从一侧或双侧鼻孔连续或间歇流出清亮液体，向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时症状加重。也只有反复颅内细菌感染，流鼻涕不明显。一般发病多在颅脑外伤和手术后，少数患者仅有轻微的颅脑外伤史或打喷嚏后流鼻涕。诊断要点包括：(1)定性诊断，即这是脑脊液鼻漏吗？通常需要医生根据既往病史进行判断，如颅脑外伤史、流鼻涕史、颅内感染史、鼻窦及颅底高分辨率CT或MRI等。鼻腔留清水对脑脊液常规和生化测定有重要的指导意义。(2)定位诊断：主要依靠鼻窦和颅底的高分辨率CT或MRI。有些漏是有典型特征的，医生当时就能下结论。但有些泄漏点极其狭窄隐蔽，在图像中很难确定。这时候就需要仔细的内镜检查了。4.脑脊液鼻漏怎么治疗？对于脑脊液鼻漏，一旦发现肯定不用手术。其实有相当一部分患者是可以通过保守治疗治愈的。一般情况下，脑脊液鼻漏患者应先保守治疗，尤其是外伤性脑脊液鼻漏。疗程可根据病情确定，一般2 ~ 4周左右，期间应密切观察。保守治疗的主要措施是：(1)卧床休息；(2)保持鼻腔清洁；(3)防止颅内压升高；(4)预防感染。如果保守治疗无效，考虑手术治疗。目前多采用鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。手术的难点是术中确定脑脊液鼻漏的位置。在鼻内镜的帮助下，仔细寻找脑脊液鼻漏的来源，然后清除鼻漏周围的肉芽组织和坏死组织，充分冲洗手术区，使用修复材料，充分覆盖鼻漏并压迫。采用内镜和微创修复，避免开颅手术。整体成功率高于90%。

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