癃闭与淋证的鉴别要点（淋证如何中医治疗）

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淋证，表现为尿频少，尿道灼痛，排便不利，或小腹剧痛，主要表现在腰腹部。此病多因饮酒过量，或多食油腻、甜食，引起湿热，或心情不好，伤肝所致。还有其他原因。

1.尿频、涩痛淋、急腹症、腰酸是各种淋病的主要症状，是诊断淋病的主要依据。根据各种淋病证候的不同临床特征，确定不同的淋病证候。

2、久病或反复发作后，常伴有低热、腰痛、腹胀、乏力等症状。

3、多见于已婚女性，每次诱发疲劳、情绪变化、感外邪。

4.结合相关检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部造影、肾盂造影、b超、膀胱镜等，可确诊。

治疗方法

其实，清利补虚才是治疗淋证的基本原则。若实证以膀胱湿热为主，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，宜凉血止血；以砂石为主的要用伊通林牌石处理。主要不利于气滞者，宜用通气法。虚证以脾虚为主，治宜健脾益气；以肾虚为主者，宜补虚益肾。古代治淋证，说是忌汗补。比如《金匾要略》说“淋家不要出汗”，《丹溪心法？淋》说“补气的药最后用，气会越来越肿，血会越来越涩，热会越来越盛”。在临床实践中，情况并非总是如此。淋证常出现寒热，并非外感邪气袭表所致，而是湿热熏蒸所致，邪气相搏，不宜发汗解表。因为淋证多由膀胱发热引起，阴道液往往不足，而辛散如果发表和使用不当，不但不能退热，还会劫伤阴气。如果淋证真的是由外邪引起的，或者淋证是由外邪引起的，出现恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等症状，仍宜用辛凉之品解表。因为淋病的特点是膀胱发热，阴道液不足，即使感到寒邪，也很容易转化为热，所以忌辛温之品。至于应忌淋证的理论，指的是实热证，如证内气虚、肾虚、下元不稳等。所以要应用健脾益气，补肾涩精的法则，不必忌讳。

饮食保健

多为清淡食物，注意饮食规律。

预防性护理

增强体质，防止情志内伤，消除各种外感邪气和湿热内生因素，如忍尿、暴食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁、湿热丹毒等。是预防淋病发病和复发的重要方面。注意孕期和产后卫生对预防淋病和产后淋病具有重要意义。积极治疗糖尿病等疾病，避免不必要的导尿和尿路设备操作，也可减少本病的发生。通淋多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻、香辣之品；禁止性交；注意适当休息，有助于你早日康复。

病理病因

1.膀胱经湿热，吃辣、热、肥甘之品，或饮酒过多，导致湿热，赌膀胱经；或者脏脏阴之邪侵入膀胱，引起湿热淋证。如果尿液有灼热感和刺痛感，则是热水淋浴；如果湿热蕴结，小便受之，小便中的杂质变成沙砾，它

3.肝郁气滞刺激肝脏，气滞化火，或下焦气滞影响膀胱气化，则腹胀少，小便困难疼痛，余沥不尽，为气淋之证；中气郁结所致的气淋是气淋的虚证。所以《医宗必读淋证》指出：“气淋有虚实之别。”

综上所述，可见淋病在膀胱、肾，与肝脾有关。病因主要是湿热蕴结，下焦，导致膀胱气化不利。

疾病诊断

1.梗阻表现为排尿困难、排尿少甚至无尿，其排尿困难类似于森林综合征。但淋证频繁且疼痛，每日排尿总量大多正常；无尿失禁引起的排尿困难，每日尿量低于正常。严重时，尿液被阻塞，没有尿液排出。

2、血尿血尿有尿出血、尿色红，甚至纯血等症状。其鉴别的关键点是有无排尿困难。尿血不痛，虽偶有轻微肿胀或热痛，但若尿从血雨中滴下，则疼痛难忍，故痛者一般视为血雨，不痛者为尿血。

3.尿浊伴尿浊综合征应与尿浊相鉴别。浊尿，虽浊，白如膏，类似膏淋，但小便时无痛感和涩味，与淋不同。

1.热水澡

症状：小便短赤，灼痛刺痛，黄赤溺，腹少，急肿痛，或寒热，口苦，恶心，或腰痛，或便秘，苔黄腻，脉滑。

治法：清热利湿，通淋。

药方：木通12g、防己12g、泽泻12g、白茅根30g、竹叶12g、黄柏12g、蒲公英20g、虎杖15g、紫花地丁20g、车前子12g、萹蓄12g、瞿麦12g、滑石30g、大黄10g、栀子12g、琥珀5g。乌林丸、祛毒丸口服。

2.石雨

症状：尿中有沙砾，排尿困难，或突然中断排尿，尿道窘迫和疼痛，缺乏腹部紧迫感，或难以忍受的腹部绞痛，尿血，舌质红，苔薄黄，脉细或细。如果长时间疼痛后沙砾不去，可伴有面色苍白、精神萎靡、气短乏力、舌边轻有齿痕、脉细而弱；或腰腹部隐痛，手脚发热，舌红少苦，脉细。

治疗：清热利湿，通淋排石。

药方：消食汤12克、石韦12克、锦葵科12克、金钱草30克、海金沙30克、鸡内金12克、琥珀5克、白茅根30克、瞿麦12克、大蓟12克、生地黄20克、莲藕12克、滑石30克、车前草12克、木通12克、通草10克、皮质12克金甲丸、排石丸口服。

3.空气淋浴

症状：实证表现为小便涩滞，腹痛少，苔薄白，脉沉。虚证表现为腹胀、小便淡、面色苍白、舌淡、脉弱。

治疗：实证宜益气疏通，虚证宜补中益气。

处方：实证用消痔散，虚证用补中汤。消痔散含有沉香10克、陈皮12克、降香10克、木通10克、川芎12克、当归12克、白芍15克、甘草6克、石韦12克、滑石20克、锦葵12克、乌药12克、小茴香10克、赤芍12克、红花10克。理气丸内服。

补中汤含党参15g、白术12g、茯苓15g、黄芪30g、扁豆12g、灵芝12g、莲子12g、山药20g、杜仲12g、枸杞15g

白质汤含有知母12克、黄柏12克、生地黄20克、牡丹皮12克、茯苓12克、泽泻12克、山药20克、山茱萸12克、墨旱莲20克、女贞子12克、竹叶12克、白茅根20克、阿胶10克、大蓟12克、甘草6克。白质丸口服。

5.淋奶油

症状：实证表现为尿浊如米泔水，沉积为絮状、油状或油腻，或混有血丝，尿热涩，舌质红，苔黄腻，脉弱。虚证表现为病情迁延，反复发作，水样便，涩痛减轻，但身体日渐消瘦，头晕乏力，腰酸膝软，舌质淡，苔腻，脉弱。

治疗：实证宜清热利湿，辨浊；虚证要补虚涩。

处方：解结汤经验性使用；高庆汤用于虚证。川芎12g、石菖蒲12g、泽泻12g、防己12g、黄柏12g、车前子12g、白术12g、茯苓15g、莲子心12g、丹参20g、当归12g、川芎12g、乌药12g、青皮12g、小蓟12g。八正丸口服。

清膏汤中党参30克、山药30克、熟地黄20克、芡实20克、薏苡仁20克、黄芪30克、灵芝12克、莲子15克、龙骨30克、牡蛎30克、白芍15克、补骨脂12克、黄芪12克、益母草12克、覆盆子12克。口服芍丸。

6、老林

症状：尿不是很红很涩，但是不断滴，到了上班的时候就会这样。腰膝酸软，精神倦怠，舌淡脉弱。

治法：健脾补肾。

处方：健脾益肾汤，其中山药30克、茯苓12克、泽泻12克、党参30克、黄芪30克、白术12克、黄精12克、熟地黄20克、山茱萸15克、巴戟天12克、菟丝子15克、杜仲12克、牛膝12克、五味子12克、肉苁蓉12克、赤石脂12克

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